以Robson十分类法为基础的剖宫产率关联因素和预测效度.pdfVIP

·104· chin 中华围产医学杂志2017年2月第20卷第2期 ·论著· 以Robson十分类法为基础的剖宫产率 关联因素和预测效度 花静刘铭 严晓玲 曹志娟谭晶 段涛 【摘要】 目的探讨Robson十分类法相关因素与剖宫产率的关联性，分析基于该分类法的 剖宫产预测模型的有效性。 方法 回顾性分析同济大学附属上海市第一妇婴保健院2012年1月 1日至2014年9月30日住院分娩的41295例产妇的临床资料。采用描述性流行病学方法，分析按 Robson十分类法分类的产妇的剖宫产率。模型l为“产科因素(产次、剖宫产史、胎数、临产方式、 胎位、是否早产)”，模型2为“产科因素(即模型1)+人口学和严重程度(产妇年龄、是否进入 重症监护病房抢救)”，模型3为“产科因素+人口学和严重程度(即模型2)+合并症和并发症 (前置胎盘、胎盘早剥、慢性高血压／妊娠期高血压、子痫前期、肾脏疾病、人类免疫缺陷病毒感 染)”。采用多因素Logistic回归模型(将潜在混杂因素也纳入模型加以控制)分析Robson分类 法相关变量与剖宫产率的相关性。采用受试者工作特性(receiver characteristic，ROc) operating 曲线分析对剖宫产预测模型的有效性。 结果 (1)不同年龄、医疗保险情况、产次、胎次、胎 位、分娩孕周的产妇，其总剖宫产率和临产前剖宫产率差异有统计学意义(P值均0．05)。(2) 不同Robson分类的产妇中，以第2组(单胎头位初产，孕周≥37周，引产或临产前剖宫产)所占 217／18 剖宫产率的构成比最高，为61．2％(11 322)；其次为第4组(单胎头位经产妇，无剖宫产 06l／l8 史，孕周≥37周，引产或临产前剖宫产)，为11．2％(2322)。(3)产次、胎数、临产 方式、剖宫产史、胎位和分娩孕周均与剖宫产存在关联；而在调整母亲年龄和参保情况、产科合并 症，以及两者均调整后，关联性仍均具有统计学意义(P值均0．05)。(4)预测剖官产模型1(产 科因素)的ROc曲线下面积为0．867，95％C，：0．863～0．870；模型2(产科因素+人口学和严重程 度)的ROc曲线下面积为O．875，95％a：O．872～0．878；模型3(产科因素+人口学和严重程度+ 产科合并症和并发症)的ROC曲线下面积为O．881，95％c，：0．878～0．885。P值均0．Ol。结论 Robson十分类法相关变量与剖宫产的关联性及预测能力较高，在研究人群中具有较好的应用价值。 【关键词】 剖宫产术；妊娠并发症；疾病严重程度指数；预测 基金项目：国家自然科学基金；上海市科学技术委员会医学重点项目 ；上海市卫生和计划生育委员会面上项目(201640060) RelatedfhctOrs0fcesareansectionand basedonRobson Classi6cation predictivevaUdity Tbn—Group system肌口历够三胁肋豫物阼m口D，f％oDz矗咖口甩，乃”m够D加玎勋D．D印口rf埘明f矿胁所绷台口玎d Children’sHentm First Cnre．shnnghniMoternit)，nHdI蜘ntHospitn|，lbn舀iuniversi印school嘭Medicine， shnn2hni200042．Chinn CbrrE，芦D胛讲，2P口甜砌DrjD“口玎7ho，．￡rm口f，jft托口疗@y口^DD．cD加 【Abstract】 To the be似eentheobstetricfactors Robson objectiVeeXplorerelationship deflnedby Classification ces