北京大学第一医院进修护士申请表.doc

进修护士工作单位邮编 进修科室 北京大学第一医院进修护士登记表 进修类别及专业 进 修 时 间 姓　 　名 所 在 单 位 （省 市 地区） 地　 　址 电 子 信 箱 选送单位医院级别 (进修表空格全部填写清楚，内容必须真实，作为我院录取基本条件) 姓 名 性 别 年龄 照 片 必须贴照片 民 族 最后学历 以证书为准 职称 参加工作时间 籍 贯 本人联系电话 职 务 健康情况 单位电话 (区号) 主 要 学 历 起止年月 学习经历（按时间顺序从大学开始） 所学专业 学制 主 要 经 历 起止时间 工　作　单　位 科　室 时间 执业护士资格 中华人民共和国护士执业证书编号 注册日期 年 月 日 注册有效期至 年 月 日 选送单位须对所填写内容保证其真实性 进 修 目 的 今后是否愿意接收并宣传北京大学第一医院护理部组织的各类对外培训的相关信息 愿意 请选择接收信息的方式：①普通信件 ②电子邮件 ③电话联系 不愿意 选 送 单 位 推 荐 意 见 盖 章 备注：选送单位须知，因国家医疗处理条例的颁布执行，我院规定选修人员在我院学习期间如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。