不同时机轻度低温干预对心室纤颤兔复苏后心脏的影响.pdfVIP

中华危重病急救医学 2015 年3 月第27 卷第3 期　Chin Crit Care Med，March 2015，Vol.27，No.3 · 185 · · 论著· 不同时机轻度低温干预对心室纤颤兔 复苏后心脏的影响 【摘要】 目的 探讨轻度低温干预及其时机对心室纤颤（室颤）兔心功能、心肌超微结构和心肌细胞凋 亡的影响。方法 按随机数字表法将62 只雄性新西兰兔分为常温对照组（n ＝10）、低温对照组（n ＝10）、常 温复苏组（n ＝14）、致颤前低温组（n ＝14）、复苏后低温组（n ＝14）5 组。常温控制在（39.0 ±0.5 ）℃，低温控 制在（33.5 ±0.5 ）℃。采用心外膜电刺激致颤法制备兔心肺复苏（CPR ）模型，各组动物均持续监测4 h 血流 动力学指标，包括心率（HR ）、左室收缩期末压（LVESP ）、左室舒张期末压（LVEDP ）、左室内压上升或下降最 dp/dt max ）、平均动脉压（MAP ）；低温各组均持续控温4 h 后自然复温。复苏后48 h 处死存活动物 大速率（± 取左室心尖组织，电镜下观察心肌超微结构；采用原位末端缺刻标记法（TUNEL ）观察细胞凋亡情况并计算 凋亡指数（AI ）。结果 ①复苏情况: 致颤前低温组、复苏后低温组和常温复苏组间自主循环恢复率（ROSC ）、 CPR 时间和总除颤能量差异均无统计学意义〔ROSC 率：85.71%、 71.43% 、 71.43% ，CPR 时间（s ）：45.3 ±30.2、 61.2 ±41.3 、 82.3 ±63.8 ，总除颤能量（J ）：14.3 ±8.9、 22.0 ±15.5、 25.0 ±15.8，均P ＞0.05 〕。② 血流动力学：各 低温干预组观察期间HR 均低于常温组（均P ＜0.05 ）。致颤前低温组LVESP （mmHg ，1 mmHg＝0.133 kPa ）于 0.5 、 1 、 2 、 3 h 时显著高于常温复苏组（0.5 h ：103.8 ±14.3 比91.6 ±13.3， 1 h ：107.2 ±14.1 比82.7 ±8.5 ， 2 h ： 109.0 ±16.9 比88.8 ±12.9， 3 h ：109.1 ±14.6 比89.3 ±14.3，均P ＜0.05 ）；LVEDP （mmHg ）于0.5 h 时显著低于 常温复苏组和复苏后低温组（3.70 ±0.85 比7.61 ±2.73、 7.02 ±3.12 ，均P ＜0.05 ），于1 h 时显著低于常温复苏组 （4.34 ±1.44 比6.99 ±1.96，P ＜0.05 ）；+dp/dt max （mmHg/s ）于1 h、 2 h 明显高于常温复苏组和复苏后低温组 （1 h ：2 759.5 ±321.6 比2 123.0 ±304.5、 2 283.7 ±234.2 ， 2 h ：2 730.6 ±425.1 比2 221.5 ±392.9、 2 252.6 ±476.0 ， 均P ＜0.05 ）。3 个复苏组-dp/dt max 和MAP 各时间点差异均无统计学意义。③ 常温复苏组、致颤前低温 组、复苏后低温组动物48 h 存活率分别为60%、 75% 、 100% ，复苏后低温组显著高于常温复苏组（P ＜0.05 ）。 ④ 致颤前低温组和复苏后低温组48 h 后心肌超微结构损害和凋亡情况均较常温复苏组减轻，AI 明显下降 〔（28.05 ±9.82 ）%、 （26.39 ±8.98 ）% 比（42.02 ±13.36）% ，均P ＜0.05 〕。结论 轻度低温干预不影响ROSC 率； 致颤前轻度低温可以改善兔ROSC 早期心肌收缩功能且对舒张功能无负性影响；复苏后轻度低温对心功能无 明显抑制，并且可提高室颤兔48 h 存活率；致颤前和复苏后轻度低温干预均可减少心肌细胞线粒体破坏和细胞 凋亡，从而减少心功能损伤。 【关键词】 心室纤颤； 自主循环恢复； 低温； 心肌； 存活率 Effect of pre-arrest and post-arrest mild hypothermia on myocardial function