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儿童常见疾病死因诊断和分类 死亡是反映儿童生存问题的指标，由于死亡是一个非常明确的概念，因此，死亡率的调查是比较易于获得的。然而死亡原因的确定（死因诊断）则要求医务人员具有一定的临床经验和认真求实的态度，特别是对那些死前未去就诊或未明确诊断的患儿，更要耐心地进行调查研究，认真的进行分析判断，以作出最接近真实的诊断。现将有关问题列出，供大家参考。 一儿童死因诊断和分类原则 1. 本次儿童死因诊断和分类，主要根据国际疾病分类（ICD-10）, 疾病诊断名称参考《诸福棠实用儿科学》中全国统一的诊断名称。 2. 考虑到城乡0～4岁儿童的主要死因和基层卫生人员掌握儿童疾病诊断分类的实际能力提出34钟儿童死因。 3. 不能以一个临床症状或临死症状代替死因诊断，如高热、惊厥、尿毒症、心力衰竭、休克、呼吸衰竭等，而必须写出导致上述症状的原发疾病??? 4. 如果死亡只涉及一种疾病，则填写此死亡诊断。如果死亡涉及两个或更多的疾病，则应选择“根本死因”。根本死因的定义是“直接导致死亡的疾病或造成致命损伤的事故或暴力的情况。 5. 根据国际疾病分类原则，基层人员进行死因分类时，应注意下列几种情况： （1）原发病与并发病，以原发病为主，如麻疹合并肺炎，死因是麻疹；白喉合并心肌炎，死因是白喉。 （2）重病与轻病，以重病为主。如恶性肿瘤与结肠炎，按恶性肿瘤填写。 （3）意外死亡与其他病，以意外死亡为主。如溺水与肺结核，按溺水填写;交通事故与恶性肿瘤，按交通事故填写。 （4）传染病与非传染病，一般以传染病为主。 （5）先天畸形与其他病，一般以先天畸形为主。如先天性心脏病合并肺炎，以先天性心脏病为主。但是，如传染病或先天性畸形不重，其他疾病在儿童死亡中起主要致死作用，且死亡与传染病、先天性畸形无明确关系时，应归类于其他主要致死原因。 二、儿童死亡诊断和分类注意事项 1. 死亡诊断要填写确切的疾病名称，然后在俺35钟分类编号，例如不要笼统地填写心脏病，而要确切地填写“先天性心脏病”或“风湿性心脏病”等，然后再按先天性心脏病或风湿性心脏病的分类编号填写死因分类。 对意外死亡，不要笼统地填写“意外”而要确切地填写“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具体的致死原因，先天性畸形要尽量填写出哪种畸形，不要笼统的只写“先天性畸形”。也不要笼统写“其他传染病”，“其他肿瘤”等，而要具体填写如“传染性肝炎”、“脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、”“脑肿瘤”、“淋巴肉瘤”等。 2. 对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断，如新生儿肺炎与新生儿败血症，流行性乙型脑炎与中毒性痢疾、脑型疟疾，麻疹与猩红热等。 3. 如果儿童死亡有两种以上疾病均起重要作用，基层人员无法确认哪个是根本死因，则应将几种死因都填写在死亡报告卡上的死亡诊断一栏内，供上级单位分类选择。 4. 儿童死前经过医疗机构诊治的，除非有明显诊断错误，原则上直接引用原医疗机构的死亡诊断。 5. 死前未经医疗机构诊治，调查时要向家长和村医详细询问病情，并将病情详细记录在死亡报告卡的背面，作为死亡推断的依据，也作为上级单位检查时的重要参考资料。基层人员能推断死因者，则填写死亡诊断，如不能判断死因，由县级或县级以上人员进行死因推断。 三、儿童常见疾病死因分类 1. 传染病和寄生虫病 （1）细菌性痢疾（菌痢）：一般多死于中毒型菌痢所致的感染性休克和呼吸衰竭。患儿多表现高热、惊厥、昏迷、休克，而脓血便可较迟出现。 （2）败血症：为严重的细菌感染，多由皮肤、脐部感染引起。患儿表现为高热、皮疹、腹胀、肝脾大，新生儿可有体温不升、拒奶、面色苍白或发灰、全身黄疸及惊厥。患儿多死于感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、心脏功能衰竭。 （3）麻疹：有接触麻疹史，以费—珂氏斑及特征性的皮疹为特点。婴儿多死于麻疹肺炎等并发症。 （4）结核：小儿结核多为原发综合征，造成死亡的多为结核性脑膜炎、粟粒性肺结核，少数死于结核性胸膜炎、干酪性肺炎或结核性腹膜炎。 （5）其他传染病和寄生虫病：指除菌痢、麻疹、败血症和结核以外的其他国家法定传染病如白喉、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、百日咳、猩红热、伤寒与副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、乙脑、斑疹伤寒、回归热、黑热病、森林脑炎、狂犬病、恙虫病、出血热、钩端螺旋体病，炭疽、疟疾、血吸虫病等。 2. 肿瘤 （6）白血病:儿童肿瘤中80%以上是急性白血病。患儿主要表现为骨髓及其他造血器官中白细胞的恶性增生，产生大量幼稚白细胞并释放到周围血液中。患儿常表现为高热、出血倾向、淋巴结及肝脾大、严重贫血。多死于感染、颅内出血等。 （7）其他肿瘤：除白血病以外的其他恶性肿瘤，如淋巴肉瘤、霍奇金病、脑肿瘤等。 3. 神经系统疾病 （8）脑膜炎：指除流脑和结脑以外的化脓性脑膜炎。患儿多有发热、呕吐、惊厥，甚至昏迷；可有皮肤化脓灶、中耳炎或