推拿手法治疗肩周炎20例临床观察.docVIP

推拿手法治疗肩周炎20例临床观察 赵东奇 李井华 高明 张郁馥 孙丽丽 （吉林省松原市中医院，吉林，松原138001） 摘 要：目的：观察推拿手法治疗肩周炎的临床疗效，方法：将40例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用推拿手法治疗，对照组用独活寄生汤治疗，连续治疗20天。结果：两组总有效率比较，差异无显著性意义（p0.05），两组治愈率比较，差异有显著性意义（p0.01）。结论：推拿手法治疗肩周炎疗效确切显著，有较大的临床推广价值。 关键词：肩周炎，推拿手法，独活寄生汤 为了观察推拿手法治疗肩周炎的临床疗效，笔者于2006年10月至2007年6月，按照“推拿手法治疗肩周炎技术的规范化整理与研究”[1]课题要求，临床手法治疗20例，并与独活寄生汤治疗作对比观察，疗效满意，结果报告如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 观察病例均符合《全国中医药专业技术资格考试实践技巧》[2]中肩周炎的西医诊断标准。①肩部疼痛:急性期疼痛剧烈，常因惧怕疼痛而不愿过多使用患肢；震动、触碰等均引起不能忍受的疼痛,夜间疼痛加重，痛醒后需要起床活动才能入睡，慢性期肩关节疼痛减轻，但活动受限明显。②运动功能障碍:急性期因疼痛出现主动运动障碍，慢性期呈“冻结”状态，患肢不能洗脸梳头、穿脱上衣困难，严重者不能叉腰插袋，甚至影响大小便。患肢在运动时会出现明显的扛肩动作。③肩关节广泛压痛，肩峰下、喙突、冈上肌、四边孔，三角肌止点，肱二头肌长头肌腱等处均有压痛。后期会出现方肩畸形。④X线检查一般无异常发现，有的可见肩峰，大结节骨质稀疏或结节间沟密度增高。肩关节造影有关节囊收缩。关节囊下皱折消失。 1.1.1 试验病例标准 A纳入病例标准 ①符合西医诊断标准, 同时符合中医辨证属风寒湿痹证之轻中度标准者兼有肝肾亏虚、气血不足之证。 ②年龄40岁以上，65岁以下。③不伴有糖尿病史，心脏病史、结核病史、类风湿病史者。 [1]吉林省中医药管理局科技项目（2006—2007 syjs28） 作者简介：赵东奇（1973～ ）,男，主治中医师。研究方向：颈肩腰腿痛的中医推拿治疗 ④自愿加入本试验，并签订“患者知情同意书”者。 B排除病例标准 ①年龄在40岁以下，65岁以上。 ②不符合上述诊断标准和纳入标准者。 ③肩关节脱位 ,骨折及中风后遗症。 ④肩关节结核、肿瘤。 ⑤颈性肩痛，胸腹部内脏疾病引起的反射性肩痛 ⑥臂丛麻醉下粗暴手法松解粘连肩关节未愈者。 ⑦多次封闭及针刀治疗无效者。 ⑧哺乳、妊娠期妇女及精神病患者 1.2 ：一般资料例观察病例共40例，均为门诊病人，按随机分为两组，推拿手法治疗组（治疗组）20例，男10，女10例；年龄41—64岁，平均52.85岁；病程5天—3年，平均192.40天；独活寄生汤组(对照组)20例，男10例，女10例；年龄41—64岁，平均52.50岁；病程20天—3年，平均193.00天。两组患者性别、年龄、病情、病程相似，经统计学处理分析、差异无显著性意义（p0.05），具有可比性。 2 治疗方法 2.1 治疗组用推拿手法治疗，具体操作如下。 （1）、〈治则〉早期以疏筋活血、通络止痛为主，中后期以松解粘连、滑利关节为主 （2）、〈手法〉摩法 按法 揉法 点法 拿法 拨法 扳法 摇法 （3）、〈穴位〉 肩井 肩禺 肩前 肩贞 阿是穴 腧穴定位标准（杨甲三主编《腧穴学》上海科技出版社83.08） 肩井：位于肩上、前直乳中，当大椎与肩峰端连线之中点。 肩禺：肩部三角肌上，臂外展或平伸时，当肩峰前下方凹陷处。 肩前：又称肩内陵，经外奇穴，腋前皱臂上一寸。 肩贞：腋后皱臂上一寸。 （4）、〈操作手法〉 A、以肩部疼痛为主者，采取以下术式 ①、患者端坐，患肢自然下垂，医者立于患侧施单掌摩法于患肩治疗3分钟，以化瘀止痛。要求：操作者肘关节微屈，腕部放松、指掌伸直、用力轻柔，用掌根、掌心做为着力点逆时针施术，频率每分钟80次左右。 ②、接上势，先以掌根按揉患肩2分钟，以通络止痛，继以拿法施术于肩井、腋后区、三角肌处各2分钟。要求：按揉用力要轻柔，动作要协调有节律，逆时针方向施术，频率每分钟120次左右；拿法操作时用力要由轻到重，不可突然用力，动作要柔和而有连贯性，术后肩部有酸胀舒松及温热感。 ③、接上势，先以拇指点揉肩井、肩禺、肩前、肩贞等穴，每穴约1分钟，后弹拨阿是穴3-5下。要求：点法指端用力，方向垂直向下，力量由轻到重，力透肌肉，局部酸胀温热；拨法要求指面施术，按压有酸胀感时才能做与肌纤维或肌腱韧带或经络垂直方向来回拨动，力量由轻到重、实而不滞。 ④、接上势，医者一手扶患肩、一手托其肘部，以肩关节为轴心作逆时针方向环摇20次，幅度由小到大，要求用力要稳妥，动作要柔和。 B、以肩关节功能障碍者施上述手法后对症选用下列