麻醉科操作程序改稿.doc

中国医科大学附属第一医院 抢救气管内插管知情同意书 住院号 姓名 性别 年龄 病房 病室 诊 断 操作目的 该患者病情危重需要进行紧急气管内插管。 在抢救气管内插管进程中，有可能因神经反射导致呼吸循环骤停，危及生命。 在抢救气管内插管过程中，可能并发其他损伤，如损伤牙齿、口腔粘膜及声带等，造成牙齿松动或脱落、粘膜出血和声间嘶哑、呼吸困难、声带麻痹、喉头水肿痉挛等。 在抢救气管内插管过程中，可能因为呕吐导致误吸或窒息。 可能因为病人解剖异常或其他因素导致抢救气管内插管不成功。 如发生上述可预见的意外，除了导致相应后果，还可造成医疗费用增加，其费用由病人自理。 上述情况向病人家属说明，希望家属慎重考虑，如家属愿意并能够承担风险，请签字。 病人、家属或机关的意见 签字 年 月 日 与病人关系 治疗组意见 住院医师 签字 主治医师 签字 年 月 日 抢救气管内插管 【概述】 气管内插管是保持病人呼吸道通畅、防止误吸以及进行机械通气的最理想的方法。气管内插管可以免除由于分泌物或舍后坠引起的气道梗阻，可以避免由于喉痉挛引起的窒息，可以吸出痰液和误吸的血液、胃内容物等，还可以便于呼吸管理和进行控制通气和扶助通气，有利于心肺复苏。其缺点主要是反射引起的心跳呼吸骤停、声带和牙齿的损伤以及心血管反应等。 【适应症】 心跳呼吸骤停行心肺复苏的病人， 各种原因造成呼吸困难者， 需行呼吸机辅助通气者。 【禁忌症】 由于喉及声门水肿造成的呼吸困难， 胸腹主动脉瘤压迫气管及严重出血体质病人为相对禁忌症。 【操作前准备】 准备好气管内插管所需器具，包括喉镜、气管导管、牙垫、管芯、简易呼吸器、局麻药、面罩等。 【操作程序】 经口或鼻插入气管导管，听诊确认导管是否插入气管内及导管的位置，套囊充气5-10ml，妥善固定气管导管及牙垫（导管尖端距门齿22-24cm）， 连接呼吸机或简易呼吸器行辅助呼吸。 【注意事项】 保持气管导管通畅，避免痰液堵塞， 妥善固定防止导管脱出， 应彻底清除气管及口腔内分泌物后拔除气管导管。 【并发症及其防治】 机械性损伤：多因插管困难或病人因素以及用力不当所引起。可能引起牙齿松动、脱落，咽部口腔粘膜出血、勺状软骨脱位等。防治办法：主要是插管时应轻柔，做好牙齿等部位的保护等。 高血压、心动过速等心血管反应：主要为交感神经反射引起，甚至导致心跳骤停。防治办法：可以给予局部表明麻醉减轻反应，或者给予麻醉性镇痛药、镇静催眠药等，在肌肉松弛药配合下进行插管，必要时给予舒张血管药物。 误入食管：通常由于气管导管滑入食管所致。防治办法：插管后应仔细听诊，最好监测呼吸末二氧化碳以确定是否误入食管。 插管失败：由于 病人颌面、口腔、颈部及喉、气管有病理性解剖改变，常可妨碍气管插管操作，导致插管失败，甚至窒息。对于困难操作且病情紧急的患者，可暂用面罩通气或喉罩通气，条件允许情况下可使用纤维支气管镜介导插管。 中国医科大学附属第一医院 中心静脉穿刺术及置管知情同意书 住院号 姓名 性别 年龄 病房 病室 诊 断 操作目的 中心静脉穿刺部位： 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 其它 可能出现的并发症 穿刺副损伤（如血管、胸导管、神经、脏器等），引起局部出血、血肿、气胸、血胸、乳糜胸、心包填塞等。 穿刺诱发空气栓塞并引起相应症状。 置管引起心律失常、感染、渗血、血栓形成等。 导管遗留、堵塞、滑脱。 穿刺不成功。 其他意想不到的意外。 特殊情况 上述并发症一旦出现，重者均可导致严重后果及治疗费用的增加，有可能拔出导管并再次置管。请家属充分理解并认可后签字。 病人、家属或机关的意见 签字 年 月 日 与病人关系 治疗组意见