神经内镜应接用进展.pdfVIP

67 ·进 展· 神经内镜应用进展 李储忠‘ 张亚卓“ [关键词】神经内镜进展 近10余年来，得益于光导纤维技术及计算机影像技 及人们对颅底疾病认识的提高，其治疗颅底疾病的范围逐 术的发展，神经内镜技术取得了突色猛进的发展，并且与 渐扩大，适应证也越来越宽。，目前应用神经内镜经鼻蝶治 各种神经外科新技术、新工具，包括神经导航技术、立体定 疗乖体瘤，创伤小、显露好、切除肿瘤更彻底。我们以千余 向技术、超声、激光等H益融合，其应用范围不断拓展，基 例的内镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的经验证明，此方法与传统 本覆盖r神经外科的各个领域，神经内镜已经成为许多神 方法相比，有明显的优势¨1。 经外科医师的有力下具。目前我同已有200余家医疗机 近些年内镜经鼻、经几虿颅底中线区的手术也有明显 构购置了神经内镜设备，积累了数千例神经内镜手术经 的发展。采用内镜扩展经鼻入路，可显露从鸡冠全枕骨大 验，一些神经内镜培训基地开始逐步对一些神经外科医师 孔的颅底中线J“泛区域。其中经蝶窦军斜坡及枕大孔区 进行规范化的培训，神经内镜技术的理论和I临床应用研究 的手术是所有经鼻人路中路径最长、术野最深的手术入 也取得J，可喜的进展，微侵袭内镜神经外科在我同已成规 路，器械操作难度大，周围重要的神经血管结构多且解剖 模。现凹顾近年来神经内镜技术在我同的发展，总结 关系复杂，足经鼻蝶窭人路巾难度最高的手术H1。过去的 如F。， 几年中，我们应用内镜经鼻、经门切除斜坡脊索瘤80余 1脑室脑池内镜 例，取得了良好的效果。在经鼻扩展入路手术中，脑脊液 脑室、脑池内镜是神经内镜经典应用领域，内镜第一三 漏是最常见、最棘手的并发症，文献报道发生率0．5％～ 15％。面积大且不规则的颅骨缺损和硬膜破[J对颅底重 脑室底造瘘术(ETV)日臻成熟。随着病例的积累及对手 术效果的长期观察，对ETV治疗脑积水的适应证和疗效 建技术提出r更高的要求，除了传统的脂肪、肌肉填塞技 术外，国外还有应用带蒂鼻中隔粘膜、颞肌瓣等进行颅底 有r更为伞I肯f的认识。梗阻性脑积水是ETV的酋选适应 证，治疗的成功率高达80．7％。而交通性脑积水能否采 硬膜修补的报道，但新的修补材料与技术}I前尚无大的突 用KTV治疗一直是争论的热点之一，国外有研究指出交 破一1。我们主要采用人上硬脑膜及耳脑胶多鼋复合进行 通性脑积水的原闪足由于脑窜顺应性降低，增高的脑搏动 颅底重建，对已有明显渗漏迹象的，先以脂肪充填瘤腔，再 以肌肉糜加固。这些方法效果明确，使脑脊液漏的发生率 压使脑窜扩张。，ETV术后，脑室内脑脊液经造瘘几排出， 町使脑内过高的收缩压下降。临床应用中，术后症状改善 明显减低。 内镜配合显微神经外科技术也可发挥良好的作用。 率达66．5％，与分流术66％相Ird，其中步态不稳的改善率 高达75％【1。J。而特殊造瘘技术的应用，包括透明隔穿通 作为神经外科医生主要观察工具的显微镜与神经内镜的 术、室间孔成形术、导水管扩张术、侧脑室一四叠体池穿通 结合是颅底外科发展的方向。应用内镜配合可以使常规 显微手术死角减少，切除更多的残余病变、保护正常组织 术也被应用于复杂脑积水和特殊部位蛛网膜囊肿的治疗， 结构。在不同部位、不同病变的应用其价值也不同。比如 取得了良好的临床效果。 在切除颅底肿瘤时，使用内镜可发现并切除显微镜观察死 2颅底内镜