消化内镜治疗学概论.ppt

* プローブタイプは通常の内視鏡のチャンネルを通して観察します。 通常のEVISのほかに、エンドサイト用のビデオシステムが必要です。 スコープ一体型は専用の内視鏡が必要です。 しかし、ビデオシステムはEVIS　LUCERAが1セットのみで対応できます。 * プローブタイプのスペックです。 拡大率はXEC-120が１１００倍、XEC-300-2が４５０倍の2種類です。 水平解像度は1.7μｍと4.2μｍです。 挿入部の外径は両方とも3.4mmです。 適合チャンネル外径は両方とも3.7mm以上です。 * 上部用のGIF-Q260EC1、下部用のXCF-Q260EC1ともに通常観察はＱイメージです。 超拡大観察時は共に４５０倍です。 上部用のGIF-Q260EC1は先端部外径11.6mmで2.8mmチャンネルです。 下部用のXCF-Q260EC1は先端部外径13.6mmで3.2mmチャンネルです。 * 細胞核レベルまで観察可能なことにより、正常細胞とがん細胞が識別可能です。 * こちらは、スコープ一体型の症例です。 プローブタイプに比較してより高画質です。 * 由于它的神奇，也被用古埃及神灵阿努比斯(Anubis)的名字来命名。 * * * 由于它的神奇，也被用古埃及神灵阿努比斯(Anubis)的名字来命名。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 注意粘液的去除 注气量的调整 O-3072 注气量的调整 有助于发现和诊断早期胃癌的内镜技术 一, 常规内镜检查: 在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查, 高危人群建议每1-2年复查一次常规内镜检查 规范内镜操作步骤，尽可能使用高分辨率内镜 注重细节：正面观察、注气量调整、粘液去除. 二, 发挥特殊内镜的优势 有助于发现和诊断早期大肠癌的内镜技术 结肠镜单人操作插入法 内镜下黏膜染色技术 放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的陷窝分型 超声内镜技术 如何界定适当的随访间期? 缩短随访间期 减少间期癌发生 减少晚期腺瘤发生 弥补高的漏检率造成的风险 提高结肠镜检查质量 腺瘤检出率是评价结肠镜检查质量的重要指标,努力减少操作者对腺瘤和肿瘤的漏诊率是高质量结肠镜检查的焦点和目标 早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访 良性腺瘤： 无癌变的良性腺瘤在行内镜切除后按以下时段行全结肠镜随访： 术后3个月及术后一年各行全结肠镜检查一次 以后每年一次连续随访。 早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访 早期大肠癌内镜治疗后： 术后3、6、12个月定期全结肠镜随访； 无残留或复发者以后每年一次连续随访； 有残留或复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每3个月随访一次，病变完全清除后每年一次连续随访。 早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访 炎症性肠病： 伴有异型增生的炎症性肠病每6个月随访一次，行全结肠镜检查并多位点活检。 家族性腺瘤性息肉病： 息肉病行保肛手术者，每6个月随访一次，重点检查直肠残端，发现腺瘤时及时行内镜下治疗。 高质量结肠镜检查 质量不高的结肠镜检查可增加肿瘤的漏诊率。美国多学会结直肠癌工作组对高质量结肠镜检查的定义为: 到达盲肠、 肠内几乎没有粪质残留、 足够的退镜观察时间(6-10分钟)。 其中肠道的清洁十分重要,肠道准备不彻底可增加腺瘤和癌症漏诊率。 高质量结肠镜检查的要素 良好的肠道准备 良好的设备 医疗单位的资质 医师的资质与经验 退镜观察时间 辅助技术的应用 胃肠道早癌的诊治之路 That’s all! * * * 1、最佳标准 采用全自动，无菌水漂洗。清洗刷及海绵采用一次性使用，2、常规标准 清洗刷，海绵一次性或高压消毒刷子及一次性海绵。流动过滤水飘洗 3、最低标准;用洁净的刷子和海绵，肥皂水及洗涤剂替代酶，饮用水漂洗。冲洗速度250ML/分钟。 * * * * まず、ＮＢＩです。 生体粘膜表面の構造をより明瞭にする技術です。 同じ解像度のCCDを用いても通常観察と比較して粘膜表面の模様が より明瞭に観察できます。 * いくつかの症例画像を提示します。 Flat Lesionの例です。 * バレット食道のピットパターン 大腸ポリープピットパターン CCDの解像度は同一でもより表面粘膜の微細模様が明瞭に観察できます。 通常観察では見逃しがちな下咽頭早期癌も明瞭な変化として捉えられます。 * 次は赤外観察　ＩＲＩです。 * ＮＢＩとは逆に赤外光領域においては、粘膜の深部情報が得られることを利用します。 血管を模擬したチューブに肝機能の検査薬として用いられている色素のICG溶液をいれ 豚肉の薄切り肉を１枚かぶせた状態で観察した場合と ２枚かぶせた状態で観察した場合を示し