儿科临床营养支持管理.pptVIP

如何进行TPN 第二部分 肠内营养支持 --应用途径与方法 肠管喂养(非首选方法) 适于胃动力障碍、肺吸入高危者 幽门后喂养 外科手术时可行空肠穿刺造瘘置管 必须用输液泵，无菌要求更高 第二部分 肠内营养支持 --EN制剂选择 幼儿和儿童 多聚配方（完整营养素） 低聚和单体配方（不同程度水解制剂） 专病配方（疾病专用） 组件配方（单一或混合宏量营养素组成） 第三部分 肠外营养支持 --脂肪供给需要 （3）严重呼衰时不推荐使用高剂量 （2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量（D） （4）严重血小板减少患者应慎用脂肪乳剂（D） （5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂（D） 第三部分 肠外营养支持 --碳水化合物供给需要 周围静脉输注GS浓度应12.5%， 而中心静脉输注GS浓度可达25% 在开始和停止PN时，GS输注速率必 须逐步增加和降低以避免高糖血症和 低糖血症,必须监测血糖浓度（D） 当出现GS合理输注仍不能控制高血 糖时，应考虑用胰岛素（D） 第三部分 肠外营养支持 --微量元素 5）PN的婴儿和儿童每天应补充铜20 mg/L;(D) （6）烧伤或胆汁淤积症病人长期接受PN时应监测血浆铜和铜蓝蛋白浓度，并根据检测结果相应调整铜供应量;(D). （7）肠外锌推荐量是3个月婴儿250μg/L，=3个月婴儿100μg/L，儿童50μg/L（最大剂量5mg/d）;(D) 第三部分 肠外营养支持 --并发症及监测 (4)对患儿、家属以及护理人员（照护人员）都应该进行中心静脉导管安全教育；（D） (5)避免药物和PN营养液在输液管里混合，除非有研究证实两者可以混合；（D） (6)如结合胆红素逐渐升高，考虑暂时减少或停输脂肪乳剂；（D） （7)长期PN患儿需要常规监测生长和机体组份；（D） 肠外营养支持 --监测 监测三大常规每周1次； 肝功、肾功、血脂每周1次； 电解质每周2次； 血糖每天1次； 每周测身高、体重1次； 4.补钠:3% 氯化钠12ml/kg提高血钠 10mmol/l，120ml，暂补半量60ml，为10 % 氯化钠18 ml，注射用水42ml。 5.常期液体250ml 计算葡萄糖剂量（ 4-8g/kg/d） 谷氨酰胺 热卡60-70kal/kg 推荐意见：(1)母乳是婴儿的最佳食品；（B）。 (2)有母乳喂养禁忌症时，婴儿应当选择强化铁的配方奶喂养；（B）。(3) 液体受限的儿童可以选择高能量密度的肠内营养制剂；（D）。 (4) 肠内营养制剂（包括母乳）应采用无菌技术处理和储存；（B）。 (5) 婴儿管饲期间应鼓励非营养性吸吮；（A）。 (6) 富含可溶性纤维的肠内营养有助于改善肠道运动；（B）。 * 四．并发症及监测（表7） 肠内营养有技术性、胃肠道，以及代谢性并发症。 鼻胃管可能发生移位、压迫鼻腔粘膜造成鼻粘膜充血或糜烂。胃造口置管常见的并发症如管道移位和阻塞。导管移位导致的肠穿孔是空肠喂养的最严重并发症。 在连续喂养一段时间后，或者在应用较浓稠制剂后及时进行管饲冲洗。冲洗时要考虑患儿的情况以及所使用导管的种类。 呕吐、腹泻、腹部不适是最常见的管饲并发症。右侧卧位或斜靠可以增强某些患儿的胃排空能力。此外，也可发生液体和电解质异常等。 推荐意见:(1)喂养有困难的患儿开始肠内营养时,从10~20ml/kg.d的速度开始，根据患儿临床症状以10~20ml/kg.d速度增加；（C）。（2）肠内营养期间应当密切监测可能的不良反应和并发症；(B)。 * 当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时，应考虑通过完全或部分肠外营养供给热量、液体、营养素。 适应证（B） 如因营养状况、疾病以及手术或药物等治疗，经肠内未能获得所需足够营养5 d以上的患儿，则应考虑肠外营养支持。 二．禁忌证（C） 休克，严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调者，未纠治时禁用以营养支持为目的的补液。 推荐意见（C）：（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂。（2）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液4~6 h 后测定血清甘油三酯浓度，若2.5mmol/L (227mg/dL) ，应暂停使用脂肪乳剂。