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第十节：并发症 十三、骨溶解 　　在很多有关松动及骨水泥型或非骨水泥型假体设计的报道中均提到了骨溶解。 目前，发现金属、骨水泥、聚乙烯颗粒单一或混合均可引起骨溶解，由于数量巨大，聚乙烯颗粒被认为是最主要因素 　 大多数聚乙烯颗粒都是由于磨损、黏附、微疲劳、第三方磨损等机制产生。 第十节：并发症 十三、骨溶解 　 第十节：并发症 十三、骨溶解 如果溶骨改变影响到了假体固定， 那么翻修手术不可避免 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps 第十节：并发症 五、粗隆不愈合 临床中很少在初次全髋置换时采用粗隆截骨。 当然，也有例外情况，包括一些DDH的患者、髋臼内陷或改行髋关节融合术的患者。 翻修手术需广泛显露髋臼和股骨时常需要粗隆截骨。 第十节：并发症 五、粗隆不愈合 第十节：并发症 五、粗隆不愈合 第十节：并发症 六、感染 第十节：并发症 六、感染 感染是全髋关节置换术后的一项严重并发症 表现为疼痛、功能丧失、治疗花费增加等，常需 要将所有假体取出 严格遵循无菌原则和提高手术室无菌条件可有效 预防直接污染 第十节：并发症 六、感染 （一）预防性应用抗生素 （一）预防性应用抗生素 （二）分类 （三）诊断 （四）处理 （五）感染翻修及假体取出 第十节：并发症 六、感染 （一）预防性应用抗生素 减少术后感染最重要的因素就是预防性应用抗生素 AAOS（美国娇形外科学会）于2004年就预防性抗生 素选择、术中剂量、术后最佳使用时间等发表了指 南。 第十节：并发症 六、感染 （一）预防性应用抗生素 使用时应参考当前用药指南， 并综合耐药性及患者过敏史等因素选择用药 第十节：并发症 六、感染 （一）预防性应用抗生素 大部分术后感染由G+菌引起，特别是血浆凝固酶阴 性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌 第十节：并发症 六、感染 （二）感染的分类 1．早期术后感染——术后1个月内发病。 2．慢性迟发感染——术后1个月以上发病，症状隐匿。 3．急性血源性感染——术后1个月以上感染，术后假体 功能恢复好，急性起病，远处感染灶引起。 4．仅术中培养阳性——无菌翻修时，做术中培养为阳性 第十节：并发症 六、感染 （三）诊断 急性感染一般表现为：疼痛、发热、伤口引流、皮肤发红。 慢性感染一般表现为：术后功能恢复良好但疼痛持续存在不减轻 第十节：并发症 六、感染 （三）诊断 重点查患髋关节活动度 ，皮肤是否发红、肿胀 ，是否有窦道生成， 是否有波动感等 关节造影可以诊断深部 的感染 第十节：并发症 六、感染 （四）处理 ①抗生素治疗 ②保留假体清创、灌洗 ③去除假体清创、灌洗 ④一期或二期翻修 ⑤关节融合术 ⑥截肢术 第十节：并发症 六、感染 （五）感染翻修及假体取出 大多数患者因感染而引起的疼痛在翻修术后都能得到明显缓解。 不要奢望能够完全恢复肢体长度及其活动度 骨水泥与非骨水泥翻修的选择主要应取决于： 股骨可用骨量多少、患者年龄及预期寿命 使用抗生素骨水泥 翻修后感染复发将会变得极难处理， 而且预后往往不佳。 关节融合对于解决感染比较有效， 但会带来功能丧失及持续性疼痛等问题 （五）感染翻修及假体取出 第十节：并发症 六、感染 第十节：并发症 七、血栓栓塞 第十节：并发症 七、血栓栓塞 血栓栓塞是全髋关节置换常见的严重并发症之一 多种因素可增加血栓栓塞的风险 第十节：并发症 七、血栓栓塞 临床诊断通常根据以下体征，即小腿和大腿疼痛及压痛、Homans征阳性、单侧下肢红肿、低热和脉搏增快。 然而，50%以上的患者其临床表现不明显。 第十节：并发症 七、血栓栓塞 血栓栓塞可发生于骨盆、大腿和小腿的血管中。 在所有血栓症中，80% - 90%发生于手术侧。 静脉造影仍然是诊断小腿和大腿血栓的最敏感和最特异的检查，但诊断骨盆静脉血栓时不可靠。 静脉造影价格昂贵，且会引起患者不适，是一种创伤性检查，而且存在造影剂过敏反应并可引起血栓形成 第十节：并发症 七、血栓栓塞 通常认为，大多数患者应采用药物预防 目前还没有一种确切的理想的药物。 最常用的药物为华法林、低分子肝素、戊聚糖和阿司匹林。 第十节：并发症 　　　八、病死率 　　　九、血肿形成 　　　十、异位骨化　 　　　十一、神经损伤 　　　十二、血管损伤 　　　十三、骨溶解