结直肠癌诊疗概述.pptx

结直肠癌诊疗概述SACN.OXA.17.06.4000Exp. date: 2018.12结直肠癌是全球的高发肿瘤发病率最高的为北美、欧洲、大洋洲等经济较发达地区中国、日本等东亚国家的发病率也相对较高全球发病率：21/10万（男性），17/10万（女性）全球死亡率：10.5/10万（男性），7/10万（女性）GLOBOCAN 2012结直肠癌流行病学发病率第4、死亡率第5发病率第3、死亡率第5Globocan（2012）Chen WQ. et al. Chin J Cancer Res 2013;25(1):10-21中国结直肠癌流行病学特点首发的中位年纪低于欧美国家，患者群呈年轻化趋势II-III期结肠癌占近75%，病期晚于欧美国家直肠癌比例约占45%，高于欧美欧美国家初诊年龄初诊病期结肠癌分期比例万德森 我国结直肠癌的流行趋势及对策 2011,33(7)，481-483/statfacts/html/colorect.html结直肠癌的诊断病史、体征体格检查（强调直肠指检）实验室检查血常规、粪隐血CEA、CA199影像学检查X线造影、超声CT/MRI、PET-CT*内窥镜检查病理活检* PET-CT不常规推荐疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查明确诊断确定分期制定治疗方案中华消化外科杂志. 2015,14(10):783-799结直肠癌的临床症状局部病变产生的症状：便血、大便性状改变、腹痛、里急后重等全身症状：食欲减退、贫血、消瘦等转移症状：咯血、骨痛、神经系统症状等右半结肠癌腹泻、便秘便秘与腹泻交替腹胀、腹痛左半结肠癌便秘肠梗阻便血或粘液直肠癌里急后重粪便变细伴粘血全面术前评估以指导结直肠癌的治疗术前检查术前评估结肠镜检查病理评估 全血细胞计数（CBC）、生化检查、CEA 胸部、腹部、盆腔CT*/MRI∞PET-CT不作常规推荐#有无肠梗阻肿瘤可切除性手术耐受性临床分期家族史* 腹盆腔CT应该使用静脉注射和口服对比增强；如果腹/盆腔CT不能完成，或患者有CT静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/盆腔增强MRI加上非增强胸部CT ∞怀疑肝转移时，应该行肝脏MRI检查，能最有效以确定肝转移瘤的数目、大小及分布；盆腔MRI应被列为所有直肠癌患者分期检查手段# PET-CT仅用于增强CT无法明确病灶性质或有严格禁忌无法行增强检查或可根治性切除的转移性结直肠癌患者NCCN colon cancer guideline 2017 V1结肠镜全结肠镜+活检：结直肠癌的定性检查结肠镜的检查前准备：检查前3天开始进食流质或少渣半流质饮食检查前一天晚上服用甘露醇等导泻剂清洁肠道或清洁灌肠以保证肠道的清洁度对于过分紧张或高度肠痉挛的受检者，可使用镇静剂或解痉药物对于不能配合的患者，可在麻醉下进行检查影像学检查胸腹盆CT：用于判断肿瘤位置、浸润深度、与周围结构、区域淋巴结转移、周围血管肿瘤侵犯；如无禁忌，应该使用静脉注射和口服对比增强结肠癌盆腔MRI：所有直肠癌患者分期检查手段，用于判断直肠系膜筋膜、T分期直肠癌肝脏MRI：最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布；条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，有助于检出更多的肝内1cm以下的小病灶肝转移注：不推荐PET/CT作为结直肠癌诊断的常规检查手段；PET-CT仅用于那些增强CT无法明确病灶性质或有严格禁忌症无法行增强对比检查，或可根治性切除的转移性结直肠癌患者，用以发现可能存在的更多转移灶，从而避免了过度手术/治疗CSCO 结直肠癌诊疗指南 2017版规范的术后病理报告结肠癌术后病理报告应该包括肿瘤组织学类型和分级 肿瘤浸润深度及对周围脏器组织结构的侵犯范围（T）检出/送检淋巴结数目以及转移淋巴结数目（N） 近端、远端及放射状及肠系膜切缘的情况淋巴血管浸润（LVI）神经周围浸润（PNI）淋巴结外肿瘤种植（ENTD）微卫星不稳定（MSI）或错配修复（MMR）检测NCCN colon cancer guideline 2017 V1结直肠癌的形态根据肉眼观察进行分类 隆起型息肉状或菜花状，向肠腔内突出，向肠壁浸润浅表面易坏死、脱落、出血预后较好，好发右侧结肠溃疡型瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起向肠壁深层生长并向周围浸润最为常见浸润型癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生易引起肠腔狭窄及肠梗阻多发生在左侧结肠中华医学会肿瘤学分会. 中华消化外科杂志. 2015,14(10):783-799肿瘤的病理分级鉴定肿瘤细胞的分化程度，有效的预后及治疗反应的预测因素具体分级GS：无法分级 G1：分化良好G2：中等分化G3：较差分化G4：未分化**Grades 3 和4在某些情形下可以合并成“G3-4分化不良或未分化”分级越差，预后越差1. NAKASHIMA Y, et al. Histopatholog