住院患者营养风险筛查.pptVIP

营养风险筛查 营养风险筛查 营养风险定义: “现存的或潜在的与营养因素相关的导致患 者出现不利临床结局的风险”。 应特别强调的是，所谓“营养风险”并不是指“发生营养不良的风险”。 营养风险筛查 营养风险筛查： 是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便方法，以决定是否需要制定和实施营养支持计划。 营养评定： 是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检验及综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用，并监测营养支持疗效。 营养风险筛查 营养风险筛查2002 以Kondrup为首的小组于2002-2003年在128个随机对照研究报告的基础上，发展起来的一个客观依据的营养风险筛查工具。 目前ESPEN和 CSPEN均推荐采用NRS-2002并结合临床，来判定是否有营养支持适应证。 营养风险筛查方法 NRS-2002（nutritional risk screening, NRS-2002） 主观全面评定(SGA） 微型营养评定(MNA-SF) 基本测量方法 一、NRS-2002评分： 营养风险筛查2002总评，分包括三部分的总 和，即营养状态低减评分+疾病严重程度评分+年 龄评分（若70岁以上加1分） NRS-2002评分： 营养状态受损评分 得分 无 （0） 正常营养状态 0 轻度（1） a. 3个月内体重丢失＞5%；b. 食物摄入为正常需要量的50%～75% 1 中度（2） a.2个月内体重丢失＞5%；b.食物摄入为正常需要量的25%～50% ；c.BMI＜20.5 2 重度（3） a.1个月内体重丢失＞5%；b.前一周食物摄入为正常需要量的25%以下 ；c.BMI＜18.5 3 NRS-2002评分： 疾病严重程度 得分 无 （0） 正常营养需要量 0 轻度（1） a. 髋骨骨折；b. 慢性疾病有并发症；c.COPD；d. 血液透析；e.肝硬化；f.糖尿病；g.一般恶性肿瘤；h. 其他—— 1 中度（2） a. 腹部大手术；b. 脑卒中；c.中度肺炎；d. 血液恶性肿瘤；e.—— 2 重度（3） a. 颅脑损伤；b. 骨髓移植；c.APACHE大于10分的ICU患者；d. —— 3 NRS-2002评分： 年龄评分 得分 0分 年龄＜70 0 1分 年龄≥70 1 NRS-2002评分： 总分≥3分：患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划； 总分＜3分：如患者将在一周内进行大手术，则需要加上大手术的分值。如达到3分，则需要结合临床制定营养干预计划，在手术后开始营养支持。 二、主观评价（SGA）评分 主观全面评定（SGA）亦称全面临床评定，是由Detsky等于1987年提出的营养筛查工具。 其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。 主观评价（SGA）评分 过去两周内体重变化 A无/升高；B减少＜5%；C减少＞ 5% 过去一周内进食减少 A无；B减少；C不进食/低热量流食 有无胃肠道反应 A无/食欲不振；B轻微恶心呕吐腹胀或大便2-3次/日；C严重恶心呕吐腹胀或大便＞3次/日 活动能力 A无/低度；B能下床走动（活动量及范围小）；C卧床 应激反应 A无/低度；B中度；C高度 肌肉消耗 A无；B轻度；C重度 三头肌皮褶厚度 A正常；B轻度减少；C重度减少 踝部水肿 A无；B轻度；C重度 总评 A（）B（）C（） 上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别被定为重或中度营养不良 三、营养评价（MNA-SF）评分（年龄≥65） 过去3个月进食减少程度 0=严重减少 1=中等减少 2=没有减少 过去3个月体重丢失情况 0=减轻大于3kg 1=不知道 2=减轻1-3kg 3=没有减少 活动情况 0=卧床或只坐在椅子上 1=能下床/或椅子 ，但不能走动 2=能够走动 心理应激或急性疾病 0=是 1=否 神经心理问题 0=严重的痴呆或抑郁 1=轻度痴呆 2=无神经心理问题 小腿围（cc） 0=＜31cm 1=≥31cm 总评 0-7分（） 8-11分（） 12-14分（） 五、测量方法 握力 握力计使用前先根据手部尺寸调节握力计手柄，取坐姿、不依靠，双足自然置于地面，屈膝屈髋90°，肩内收中立位，屈肘90°