使用无创呼吸机护理查房..pptVIP

观察与护理 ②选择合适的面罩 患者体型适中， 选择多功能机械通气面罩 ZS－MZ－A 型， 面罩与患者面部软性吻合好， 三带固定。予安普贴粘贴在额头、鼻梁、鼻翼两侧、脸颊等，保护受压皮肤，预防面部压伤。 ③密切观察病情变化 观察病人的生命体征、血氧饱和度和动脉血气变化，呼吸机监测参数:潮气量、 漏气量、 气道压等，观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及时发现，及时调整呼吸机模式和参数。 观察与护理 ④气道管理， 有效清除痰液 a.使用呼吸机湿化罐加温湿化， 及时添加湿化液。b.使用消炎祛痰药物，如氨溴索、美平等；c. 教会病人在紧急情况下（如：呕吐、吐痰等）如何摘除及使用面罩，每2小时翻身拍背，并指导患者有效咳嗽，促进分泌物排出。 ⑤预防吸入性肺部感染。床头抬高30°-45°，使用肠内营养期间，密切观察胃残留量，防止返流误吸。 感谢您的聆听 LOGO 使用无创呼吸机患者护理查房 主查人 XXX（护师 N2级） 2016年05月18日 目录 患者基本情况 1 疾病诊断 2 病史及治疗护理措施 3 无创机械通气相关知识 4 患者基本情况 患者覃XX，女，63岁，EICU 3床，住院号4000000。 主管医生：XXXXX 责任护士：XXX。 诊断 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期并肺部感染，慢性肺源性心脏病，肺心功能失代偿期 2、支气管扩张 3、呼吸衰竭 病史 患者因“反复咳嗽气促10年，复发加重1月”于2016年5月16日01时11分急诊入院。家属代诉入院1个月前患者受凉后出现陈发性咳嗽，咳少量黄白色粘痰，气促明显，伴双下肢浮肿，不能平卧，病后于港北区人民医院住院治疗，病情未见好转，今日气促明显加重，口唇发绀，家属急送来我院就诊，于急诊查指脉氧70%，R达40次/分，急诊拟“肺心病，呼吸衰竭”收住EICU。既往有多年“支气管扩张，肺心病”病史。入院查体：T 36.2℃ P 110次/min R 35次/min BP 135/77mmHg SPO2 80%，神志清，精神萎靡，被迫半坐卧位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫绀，颈静脉怒张。呼吸急促，桶装胸，两肺可闻及干湿啰音。双下肢凹陷性浮肿。 辅助检查 血常规：白细胞：15.3×10^9/L↑； 生化全套：钠:134.2mmol/L↓;氯:87.3mmol/L↓;*葡萄糖:8.35mmol/L↑;*尿酸:438μmol/L↑;碳酸氢:33.8mmol/L↑;载脂蛋白B:0.53g/L↓;超敏C反应蛋白:16.71mg/L↑;*乳酸脱氢酶:262U/L↑;α-羟丁酸脱氢酶:235U/L↑;*γ-谷氨酰转肽酶:33U/L↑;肌钙蛋白I:阴性; 血凝四项：凝血酶原时间(PT):15.1↑;凝血酶原时间INR):1.4↑;抗凝血酶Ⅲ活性:59.5%↓;蛋白C活性:56.9%↓;α2纤溶酶抑制物活性:121.0%↑; 辅助检查 首次血气分析（05-16 01:38）：PH：7.31； PCO2：81.6mmHg；PO2：97mmHg；BE：15mmol/L; SO2:96%。 心电图提示：窦性心动过速、ST段改变。 超声提示：左侧胸腔少量积液。 胸片：两肺感染，两侧胸膜炎。 治疗与护理 入院后予无创呼吸机辅助呼吸、监测生命征、西地兰强心、托拉塞米利尿、氢化可的松平喘、哌拉西林左氧氟沙星联合抗感染治疗，留置尿管、右颈内静脉置管。面罩无创机械辅助通气，S/T模式，IPAP 12cmH2O，EPAP 6cmH2O，FiO2:60%。经治疗2天后，现患者病情明显好转，情绪稳定，仍有陈发性咳嗽，咳少量黄白色粘痰。无发热、无诉胸闷、气促，无恶心、呕吐。血气分析示： pH7．40，氧分压 105 mmHg、二氧化碳分压90mmHg。 T 36.2℃ P 78次/min R 30次/min BP 128/67mmHg SPO2 98%， 讨论解决的主要问题 使用无创呼吸机患者的护理措施有哪些？ 无创机械通气相关知识 定义 无创机械通气（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气。 无创通气与常规机械通气的根本区别：呼吸机与病人的连接方式不同。 -无创通气：通过口/鼻罩与病人连接 -常规机械通气：建立人工气道 无创机械通气相关知识 无创正压通气的优点和缺点 由于无创通气不需要建立人工气道，因此： 优点： 插管引起的并发症少 病人容易接受 上机和停机的可调整余地比较大 缺点: 无法提供有效的气道管理 不能确保高标准的精确的通气支持水平 无创通气的适应证 急慢性呼吸衰竭