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北京三〇二医院
张鸿飞 教授
一、慢乙肝抗病毒治疗的热点问题
二、病例讨论
三、儿童CHB抗病毒治疗
乙肝疫苗接种后HBsAg流行率依然高
乙肝疫苗接种后HBV感染人群基数依然大
肝癌严重威胁全人类健康
中国拥有庞大的难治性CHB人群
1、选NAs长期治疗还是以PEGIFN为基础的系统治疗？
2、亚洲CHB患者首选PEGIFN还是NAs？
3、儿童乙肝需要抗病毒治疗吗？
ALT正常的活动性肝硬化
302医院青少年肝病中心提供
幼儿隐匿进展型乙肝肝硬化
男，3岁，母HBsAg阳性，未阻断治疗，发现时ALT
458U/L，无症状。肝穿病理提示：肝硬化（G2S4）
302医院青少年肝病中心提供
亚洲CHB患者不同于欧美
（传播途径，特异性免疫功能，治疗反应，晚期
肝病发生率等）
不同病人群，治疗目标，方案不同（药物选
择，疗程等）
1、重视远期疗效（近期）
2、PEGIFN/NAs是预测HCC的独立因素
NAs治疗比PEGIFN治疗的LC发生率高
NAs治疗比PEGIFN治疗的HCC发生率高
（HCC：NAs：24.1% PEGIFN：0.56%）
NAs治疗比PEGIFN治疗的死亡率高
PEGIFN才能达到功能性治愈（HBsAg清除）
而NAs很难达到
ALT上升
HBsAg下降，HBVDNA下降
肝组织学改变
非免疫清除期治疗
1、应用免疫抑制剂
2 、有高危家族史
3 、准备怀孕
……
xx ，男，6岁，体重30kg
妈妈、姨、姥姥乙肝，姥姥肝癌已故
阻断失败
ALT波动在38-45 U/L之间
HBVDNA ：2*109 IU/ml
HBeAg ：3732
B超：脾厚35mm
1、抗病毒/暂不抗病毒？为什么？
2 、补充检查？为什么？
3 、首选NAs/PEGIFN？为什么？
4 、具体方案
1.立即抗病毒治疗
肝活检：G2S2-3(免疫清除期介定）
2. α -IFN 100µg渐加量至500µg
转 PEG-IFN α-2b 50µg/周
联合ETV 0.5mg/日
利可君 2片，2/日
治疗结果
3月时 HBV DNA＜12
8月时 eAg（+）→（-）
12月时eAb（-）→（+）
1年6个月时 HBsAg降至检测线下（+）→（-）
2年 抗-HBs≥1000
未接受抗病毒治疗病情进展
第一次肝脏病理G3S3 2年后第二次肝脏病理G2S4
302医院青少年肝病中心提供
抗病毒治疗致病情明显改善
抗V治疗前肝脏病理G3S3 疗程结束时肝脏病理G1S1
302医院青少年肝病中心提供
IFN抗病毒治疗达到理想效果
女，6岁，母婴传播，IFN治疗 男,5岁,母婴传播,IFN 2年10
2年9月，HBsAg转阴 月,HBsAg转阴
302医院青少年肝病中心提供
IFN抗病毒治疗达到理想效果
女，1岁4月，母乙肝， 男，2岁半，IFN治疗1年，
IFN治疗7月HBsAg转阴 HBsAg转阴
女,3岁,母乙肝,IFN 20月 女,15岁, α干扰素800万
HBsAg转阴 29月，HBsAg转阴
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