心理应激相关障碍(李合群).pdfVIP

中华医学会天津精神病学学会 李合群 指一组主要由心理、社会（环境） 因素引起异常心理反应，导致的 精神障碍，也称反应性精神障碍。  决定本精神障碍的发生、发展、病程及临床 表现的因素有：  1、生活事件和处境如剧烈的精神创伤或生活 事件，或持续的困难处境均可为直接病因。  2、社会文化背景  3、人格特点、教育程度、智力水平和生活态 度、信念等等  4 、不包括癔病、神经症、各种非心因性精神 病  特别注意：  应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出 一定程度或持续时间超出一定限度，并对个体 社会职业功能和人际交往产生影响时，才构成 应激障碍。  CCMD-3 中包括急性应激障碍、创伤后应激障 碍、适应障碍。 1、（1）41.1急性应激障碍[F43.0急性应 激反应] 又称急性应激反应 特点：1、在强烈精神刺激之后数分 钟至数小时起病，历时短暂。 2、可在几天至一周内恢复，快者几 小时即可恢复，预后良好。  急性应激障碍出现与否及严重程度， 取决于个体的易感性和应对方式，大 多数人即使面对重大打击也并不一定 出现这一障碍。  [症状标准]  以异乎寻常和严重的精神刺激为原因，至少有下 列一项：  1 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一 定盲目性;  2 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木 僵），可有轻度意识模糊  [严重标准] 社会功能严重受损。  [病程标准] 在受刺激后若干分钟至若干小 时后发生），病程短暂，一般持续数小时 至一周，通常一个月内缓解。  [排除标准] 排除癔症、器质性精神障碍、 非成瘾性精神障碍及抑郁障碍等。 （2 ）41.11急性应激性精神病（急性反应性精 神病）[F23.8其他急性应激性短暂精神病]  指一种急性应激障碍的亚型，由强烈并持 续一定时间的心理创伤性事件直接引起的 精神病性障碍。  特点：以妄想、严重情感障碍为主，症状 内容与应激源密切相关，较易被人理解。  急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良 好，恢复后精神正常一般无人格损害  [症状标准]  1 病前遭受强烈精神刺激;  2 以妄想或严重精神障碍为主，症状 内容与精神刺激因素明显相关，而与 个体素质因素相关较小。  [严重标准] 社会功能和自知力严重受 损。  [病程标准] 病程短暂，仅个别病例超 过一个月。消除病因或改换环境后症 状迅速缓解  [排除标准] 排除癔症及其他非心因性 精神障碍。 2、41.2创伤后应激障碍[F43.1] 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延 迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现：  1 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重 现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇， 而感到痛苦和不由自主地反复回想；  2 持续的警觉性增高；  3 持续的回避；  4 对创伤性经历的选择性遗忘；  5 对未来失去信心。少数病人可有人格改 变或有神经症病史等附加因素，从而降低 了对应激原的应对能力或加重疾病过程。 精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚 至数月后才出现，病程可长达数年。  [症状标准]  1 遭受对每个人来说都是异乎寻常的 创伤性事件或处境（如天灾人祸）；  2 反复重现创伤性体验（病理性重 现），并至少有下列1项：  ①不由自主地回想受打击的经历；  ②反复出现有创伤性内容的恶梦；  ③反复发生错觉、幻觉；  ④反复发生触景生情的精神痛苦，如 目睹死者遗物、旧地重游，或周年目 等情况下会感到异常痛苦和产生明显 的生理反应，如心悸、出汗、面色苍 白等；  3 持续的警觉性增高，至少有下列1项：  ①入睡困难或睡眠不深；  ②易激惹；  ③集中注意困难；  ④过分地担惊受怕；  4 对与刺激相似或