05口本外科复习题2.docVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎 临床表现：Reynolds五联征：腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变 治疗：紧急手术解除胆道梗阻引流，有效降低胆压。 术前准备：抗炎，纠正水、电、酸碱平衡，抗休克、对症处理 。6小时以内 手术治疗：胆总管切开，Ｔ管引流； 非手术治疗：ＰＴＣＤ或ＥＮＢＤ 肝外胆管结石 临床表现：Charcot三联征：腹痛、畏寒高热和黄疸。 右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高 诊断：Charcot三联征、Ｂ超、ERCP、PTC、MRCP 1 肾绞痛，伴血尿。2肠绞痛，呕吐，腹胀3壶腹癌和胰头癌，起病缓慢，腹痛轻或仅有上腹部不适。 手术治疗原则：取尽结石、解除梗阻、引流通畅 手术术式1、胆总管切开取石加Ｔ管引流术。T管引流胆汁平均每天200-400ml，如超此量，表示胆总管下端有梗阻。如胆汁正常且流量逐渐减少，手术后10天左右，经夹管2-3天，病人无不适可先行经T管胆道造影，如无异常发现，造影24H后，可再次夹管2-3天，仍无症状可予拔管。 2、胆肠吻合术3、内窥镜下括约肌切开取石术（EST） 灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。消毒法：即应用化学方法消灭微生物。 观察颅脑损伤病人瞳孔变化，有何临床意义？瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，须密切观察，并作记录。两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝，双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为脑干损伤特征。双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷是病人临危的现象。对颅内血肿尚有定侧意义。头皮血肿的特点有哪些？皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨x线摄片作鉴别。帽状腱膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。骨膜下血肿的特点是局限于颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后。 中间清醒期是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。颅内高压征当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。脑疝当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。枕骨大孔疝临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。脑震荡头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。逆行性健忘脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。1．?什么叫骨折？由于外力的作用破坏了骨的完整性和连续性，称为骨折。2．?什么叫开放性骨折？有皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通者。3．?什么叫闭合性骨折？骨折断端不与外界相通者。4．?什么叫骨折解剖复位？骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好。5．?什么叫骨折的功能复位？骨折复位虽尽了最大的努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍。6．?什么叫骨折的迟缓愈合？骨折经处理后，愈合速度缓慢，超过正常愈合时间，骨折端尚未连接，仍有疼痛、压痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动，X线摄片上显示骨折端骨痂较少，骨折线不消失，骨折端无硬化现象，而且有轻度脱钙。　7．?什么叫骨擦音？由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处而有感觉。8．?什么叫异常活动？骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好像关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。9．?什么叫病理性骨折？骨质原已有病变，在较轻外力作用下即产生骨折者，称之。10．?什么叫骨折成角移位？两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。11．?什么叫不稳定骨折？骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。12．?骨折的临床愈合的标准是什么？局部无压痛、无纵向叩击痛。局部无异常活动。X线摄片显示骨折线模糊、有连续骨痂通过骨折线。功能测定：在解除外固定的情况下，上肢平举1KG达一分钟，下肢能连续徒手平地步行3分钟，并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形。13．?骨折的骨性愈合标准是什么？具有临床愈合标准的条件。X线摄片显示骨小梁通过骨折线。14．