10宫颈肿瘤.docVIP

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课 授课时间2008年月日 第～节课 教案完成时间2008年月日 课程名称 妇产科学 教 员 职 称 教授 专业层次 年 级 授课方式 大班课 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 教材：妇产科学（第版）　乐杰　人民卫生出版社　； Williams Obstetrics(22* edition).F.Gary CunninghamUSA:McGnaw-hill Companies,Iinc 2003; 网站：/ / 教学目的与要求： 掌握宫颈上皮内瘤变的定义、分类、表现 掌握宫颈癌的临床表现、宫颈鳞癌的巨检、转移途径及诊断方法 了解宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、病因、治疗原则 教学内容与时间分配： 教学重点，难点： 宫颈上皮内瘤变的定义、分类、表现 宫颈癌的临床表现、宫颈鳞癌的巨检、转移途径及诊断方法 难点： 宫颈癌的发病机制、巨检。 教学方法与手段： 采用教具、投影仪，挂图、，贯穿多媒体教学。 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见：签名： 年 月 日 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 —→移行带区内细胞增生活跃 —→细胞分化不良、排列率乱，核深染、核异型、核分裂相 —→不典型增生 —→原位癌 —→浸润癌 癌前病变 1、不典型增生：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所代替。异型细胞起于基底膜，逐渐向上皮表面延伸。 　　１）定义：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所代替。异型细胞起于基底膜，逐渐向上皮表面延伸。 　　２）分级： 　　Ⅰ级病变局限于上皮层的下１/３。 　　Ⅱ级病变累及上皮层的２/３。 　　Ⅲ病变几乎累及整个上皮，仅剩１～２层表面的正常上皮。 ２、原位癌：上皮全层均发生异常增生—→原位癌。 四、宫颈浸润癌 　　最多见为鳞癌，约占９０－９５％；其次为腺癌。主要介绍鳞癌。 　　巨检： 　　　　外生型：癌组织向外生长，型似菜花，又称菜花型。 　　　　内生型：宫颈肥大而僵硬 　　　　溃疡型：火山状 　　　　宫颈管型：癌组织向宫颈管内长生。 五、转移途径： 　　１、直接蔓延：最常见，向宫体、阴道和宫傍组织、器官浸润。 　　２、淋巴转移：宫傍淋巴结、盆腔及腹腔淋巴结、腹股沟淋巴结等。 　　３、血行转移：多在晚期宫颈癌发生血循转移。 六、分期 　　０期：原位癌 　　Ⅰ期：癌组织局限于子宫颈。 　　Ⅱ期：癌组织超过宫颈，向阴道浸润未达阴道的下１/３； 向宫傍浸润未达盆腔侧壁。 　　Ⅲ期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下１/３；宫傍浸润已到达盆侧壁。 　　Ⅳ期：癌组织扩散超出真骨盆，或浸润到膀胱及直肠的粘膜，或远处转移。 七、临床表现： 　　一）症状： 　　　１、阴道流血：接触性阴道流血或不规则阴道流血，早期流血量少，后期可出现大量阴道流血。 　　　２、阴道排液：白带增多，稀水样或米泔样，继发感染时则为脓性。 　　　３、晚期癌的症状：尿频、排尿困难、便秘、肛门坠胀、里急后重、疼痛及恶病质等。 二）体征： 　　　　１、巨检的表现：菜花型、内生型、溃疡型及宫颈管型。 　　　　２、阴道壁变硬、狭窄。 　　　　３、子宫增大、宫傍增厚、包块。 　　　　４、冰冻骨盆。 八、诊断： 　　１、症状和体征 　　２、宫颈刮片细胞学检查：巴氏染色，结果分为５级：Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片必须进一步检查。 　　３、碘试验：肿瘤所在的部位一般不着色。不能作定性，只能为活检确定部位。 　　４、宫颈活检：在可疑部位取活检，或在３、６、９、１２点处实施多点活检。 　　５、宫颈锥形切除：多次刮片阳性而活检阴性，或活检为原位癌、但不能排除浸润癌的可能性，可能宫颈锥形切除。目前已较少应用。 　　６、Ｂ超和ＣＴ检查：可确定病变的范围和协助分期。 九、治疗 　　①Ⅰ级不典型增生：随访观察。 　　②Ⅱ级不典型增生：物理治疗。 　　③Ⅲ级不典型增生及原位癌：子宫切除或子宫锥形切除。 　　 　　浸润癌： 　　　　Ⅰa～Ⅱa：宫颈癌根治术。 　　　　Ⅱb　期以后以放疗为主 　　　　早期以内照射为主，辅以外照射。 　　　　晚期以外照射为主，辅以外照射。 各期宫颈浸润癌均可用中子刀治疗。  小结 病例讨论 女性35岁，因阴道不规则出血3月入院。既往月经正常，白带增多2年，宫内节育器避孕，G2P1。查轻度贫血貌，宫颈中度糜烂，阴道有淡红色血性分泌物，有接触性出血，子宫稍增大，双附件区未扪及包块。 请问：1.尚需补充哪些资料？ 2.考虑该患者