110例老年ICU病人的代谢营养支持应用分析.docVIP

110例老年ICU病人的代谢营养支持应用分析 陈艳鸿 毛春华 叶艳彬 摘要：目的：分析较低热量的代谢营养支持在老年ICU病人临床应用的有效性和安全性。 方法：收集2001年4月~2005年4月入住ICU≥10天且营养支持≥7天的110例老年ICU病人实施代谢营养支持的资料，分析代谢营养支持维持老年危重病人营养状况的有效性，总结各种并发症的发生率，并分析肠内营养（EN）和肠外营养（PN）在老年代谢支持中的应用比例及其所占比重与各种相关并发症的关系。 结果：110例危重老年病人，实施代谢营养支持途径：肠内营养(TEN)31(28.2%)例，完全肠外营养(TPN)26例(23.6%)，肠内肠外(EN+PN)联合营养53(48.2%)例；每天供给总热量为6061±586KJ，总氮为12.2±1.3g，行EN+PN支持者，EN与PN供能比约为6 : 4；代谢营养支持过程中患者能维持低水平的氮平衡，与支持前比差别有显著性，p0.05；血清前白蛋白较支持前升高，p0.05；而白蛋白、血红蛋白等有下降趋势，p0.05。；总体上讲，应用代谢营养支持各种相关并发症均在较低水平（10%-18%）。病人的预后与能否较好地应用EN支持相关，不能耐受EN而行TPN者营养支持前的APECHEⅡ评分较TEN组及EN+PN组高（P0.05或P0.01），感染、肝功能损害及多器官功能衰竭（MOF）的发生率较高（p0.05或p0.01），预后较差；说明病情的笃重增加了EN支持的难度。结论：对老年危重病人行较低热量的代谢营养支持能在低水平维持氮平衡，且各种并发症的发生率较低；老年危重病人肠功能维护得好，EN进行得顺利，对病人的预后有积极意义；以EN+PN互为补充的代谢营养支持可能是老年ICU病人最为有效和安全的营养支持方式。 关键词： 代谢营养支持 危重病人 老年病人 引 言 ICU危重病人中多以老年病人为主，针对老年病人生理改变所致的基础能耗降低及危重疾病状态下存在器官功能障碍以及代谢紊乱等病理生理改变【1】【2】，如何对老年危重病人进行恰当有效的营养支持而不加重代谢紊乱及相关器官负担是营养支持治疗的重要问题。临床实践证明，按Harries-Bendict（HB）公式估算基础代谢并以应激系数和体温系数进行校正所得值作为老年危重病人的能量供给【3】，常常出现过多现象，副作用亦随之而来，影响了营养支持的进行，使救治过程更为复杂。国内有学者应用间接测热仪测健康成人的基础代谢能耗比HB公式估算的要低10-15%，实测危重病人的静息能量代谢REE与HB公式估算的BEE接近，并按REE的1.2倍供给危重病人营养可避免营养不良, 按REE的1.5倍供给营养则可改善营养不良，过高则造成代谢紊乱【4】。本文对2001年4月~2005年4月对110例老年ICU病人实施异于高蛋白高热量的代谢营养支持【5】，现对此进行回顾分析。 1 资料和方法 1．1 一般资料：2001年4月~2005年4月于我院ICU治疗时间 ≥10天，实施营养支持时间≥7天的110例老年ICU危重病人，年龄64~89岁(平均71±7.6岁)，其中ARDS并呼吸衰竭36例，心功能衰竭并脑梗塞17例，糖尿病并脑梗或心梗22例，高血压脑出血16例，外科大手术后并发心衰、感染、DIC等8例，其他多器官功能障碍患者11例，其中男68例，女42例。 1．2营养支持原则与方法： 原则上以EN为主，PN补充不足的部分，无法耐受EN时行TPN。肠内营养制剂应用荷兰纽迪希亚公司生产的能全力、百普素，及广州力衡临床营养品公司生产的蛋白膳作为蛋白补充剂。肠外营养使用20%的中长链脂肪乳、12%氨基酸及维生素和微量元素制剂。营养支持能量供给的确定：以1.2倍BEE作为供给目标，BEE按Harries-Bendict公式计算所得。热量供给为5040千焦~7560千焦。热量与氮的供给比例为100~120∶1。肠内营养91例经鼻胃管，12例经鼻肠管，7例经空肠瘘管泵注或重力滴注。肠外营养液经锁骨下静脉导管输注。每天观察病人对EN的耐受性及时调整剂量，同时由静脉补充不足的部分，能较好耐受EN的逐渐加至目标量，若不耐受EN的及时调整为以PN为主。 1．3统计分析内容与方法 1．3．1分析内容：（一）统计TEN、TPN、EN+PN三种营养支持途径的病例数，每日由静脉供给能量不足836KJ视为TEN，每日由胃肠道供给能量不足836KJ视为TPN。（二）代谢营养支持的营养状况效果评价：以营养支持前及支持后第7或第8天的常规监测结果进行统计分析，包括氮平衡（NB）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)。（三）营养支持前及支持后7或8天按急性生理和慢性健康评分系统APECHE Ⅱ对病情的危重度进行评分【6】。（四）