第四讲+驳呢象心,《传统医学文化概论》.ppt

(2)治本：心悸治本，用补血，养阴，养心安神，醒脾，益气，温阳等法。 ①补血，益气，养心安神，醒脾，治心血不足而心悸不安。补血，用当归、龙眼肉；益气，用党参、白术、黄芪、甘草、大枣；养心安神，用酸枣仁、远志、茯神；醒脾，用木香。 ②滋阴，补血，益气，养心安神，治肾阴不足，心失所养。滋阴，用生地黄、玄参、麦冬、天冬；补血，用当归、白芍药；益气，用人参；养心安神，用酸枣仁、柏子仁、茯神、五味子。 (3)标本兼治：临床所见的心悸病，虚实并见者多，应当标本兼治。 ①镇惊定志合益气、安神，治心虚胆怯，惊则气乱。镇惊定志，用龙齿、磁石、朱砂；益气，用人参；安神，用酸枣仁、茯苓、茯神。 ②滋阴、养血合清火、镇惊安神，治阴虚火旺，干扰心神。滋阴，用生地黄、玄参、麦冬、天冬；养血，用阿胶、白芍药、酸枣仁；清火，用黄连、竹叶；镇惊安神，用朱砂、龙齿、磁石。 ③温补心阳合安定神志，治心阳损伤，心神不安。温补心阳，用人参、熟附子、桂枝、甘草；安定神志，用龙骨、牡蛎。 ④益气，养心安神合清热、化痰，治心虚胆怯，伴见痰热内扰。益气，用党参、甘草；养心安神，用茯神、酸枣仁、柏子仁；清热，用黄连；化痰，用半夏、陈皮、茯苓。 ⑤益气合活血化瘀，治心血瘀阻，心气虚衰。益气，用人参、白术、茯苓、甘草；活血化瘀，用桃仁、红花、丹参、赤芍药、川芎。 ⑥温肾，益气合利水，通阳，治水饮凌心而肾阳虚衰。温肾，用熟附子；益气，用人参、白术、甘草；利水，用茯苓、泽泻；通阳，用桂枝。 5．成方的运用 (1)典型证直接用原方：根据辨证：心血不足，血不养心，方用归脾汤。 (2)主证基本具备，原方出入：根据辩证： ①心胆气虚因惊而悸，方用安神定志丸加减。 ②水饮内停，上凌于心与胃，方用苓桂术甘汤加减 ③瘀血内阻，心络拘急不舒，方用桃仁红花煎加减。 ④肾阴虚而火旺，方用天王补心丹加减。 (3)主证、兼证并见，复方治之：根据辨证：①阴虚火旺心神受扰而不宁，方用天王补心丹合朱砂安神丸加减。 ② 心阳损，心神不安，方用参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 ③水饮凌心，而肾阳又已虚衰，方用苓桂术甘汤合真武汤加减 ④瘀阻心络而心气已虚，方用四君子汤合桃仁红花煎减味。 ⑤心胆气虚，痰热内扰，方用安神定志丸合黄连温胆汤加减。 （二）不寐 1、临床诊察要点 (1)特征：入睡困难，睡后易醒，甚至彻夜不寐。亦称失眠。 (2)起病情况：多数起病缓慢，唯因伤食而成痰热致病的，则起病较急。 (3)病史：发病前是否急躁易怒?发病后有无胸闷、痰多?有无头晕、耳鸣?以往有无心悸、健忘?有无胆小善惊? (4)色、脉：不寐，急躁，舌苔黄，脉弦数，是肝火扰心。失眠，心烦，苔黄腻，脉滑数，是痰热内扰。失眠，纳呆，舌苔白腻，脉细滑，是痰湿内阻。多梦易惊，面色不华，舌淡苔薄，脉弱，是气血两虚。心烦失眠，舌红，脉细数，是阴虚火旺。 2．病性、病位与病因 不寐又称“失眠”、“不得眠”。不寐有虚有实，在发病上与心悸病有相似之处，非心神受扰，即心神失养。其病因，或因恼怒，肝郁化火，干扰心神。或因伤食，食滞生痰化热，心神受扰。或因久病、体弱，肾阴亏虚，心阳独亢，心肾不交，阴虚火旺，亦必干扰心神。或因平素体弱，心胆气虚，心神失于奉养，往往夜不成寐。或因思虑伤脾，气血生化不足，血不养心而成不寐。可见人的正常睡眠是心神所主宰，心神不受干扰并获得气血、阴液的儒养，方能入眠。 3、辨病与辨证 (1)辨病：不寐属于心系疾病，是以经常不能正常睡眠这一突出症状为依据的疾病归类。其范围，包含西医的神经官能症、高血压、脑动脉硬化、贫血、更年期综合征。 (2)辨证：据临床所见，不寐病有实证和虚证两类。实证分肝郁化火、痰热内扰两种。 ①肝郁化火证以失眠，急躁易怒，目赤为特点，是肝火上炎，心神受扰。伴口苦，口渴，便秘，溲赤等火热郁结肠胃症象。 ②痰热内扰证以失眠，心烦，痰多为特点，乃是痰热内盛，干扰心神。伴脘闷、恶心、厌食、头昏、目眩等痰热壅阻中焦，清阳被蒙症象。 不寐的虚证，有阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚三种。 ①阴虚火旺证以失眠、心烦、心悸为特点，此乃心肾不交，虚火干扰心神。伴头晕、耳鸣、健忘、咽干、口舌生疮等肾精亏损，心火上炎症象。 ②心脾两虚证以多梦，易醒，饮食乏味为特点，系由血不养心，心神不宁，而脾又失健运。伴心悸、头晕、神疲乏力等血亏气虚症象。 ③心胆气虚证以失眠、多梦、平时胆小善惊为特点，是心气、胆气俱虚，神志不宁。伴心悸、气短、小便清长等心病及肾症象。 证候的变化： ①痰热扰心，阴液暗伤。不寐，心烦，痰黏，口于，咽燥，两目干涩。 ②阴虚火旺，伴见心阳偏亢。不寐，心烦，头晕，耳鸣，口舌生疮。 ③心脾两虚，痰湿内蕴。失眠，多梦，脘腹满闷，纳呆，恶心欲吐。 4．治则与治法 (1)治标：不寐病治标，用清肝泻火，清热，化