肌骨系统超声的临床应用.ppt

痛风石及周围丰富血流信号 病例十三 肌骨系统超声的临床应用 河南省洛阳正骨医院 河 南 省 骨 科 医 院 席占什么是肌骨超声 肌骨超声泛指(四肢)肌肉骨骼超声成像。 四肢肌肉骨骼超声已成为风湿病学、运动医学、创伤学、康复医学、疼痛医学、麻醉学、骨科学等学科的重要影像学手段。 既往对于四肢软组织病变的诊断往往依赖临床医师的物理检查。物理检查能明确一些软组织病变的诊断，但常常不能很准确、客观的反映病变，尤其对病变累及的深度、范围等的判断较为困难。 肌骨超声的优势 高频超声具有较高的软组织分辨率，可清晰地显示四肢的肌腱、韧带、滑 囊、滑膜、周围神经等结构，准确 提供病变的深度、范围、严重程度 由于四肢很多肌骨病变只有在肢体活动 过程中才会表现出来，实时超声对于检查 肢体主动或被动活动中出现的病变具有其 他影像学检查手段不可比拟的优势。 心脏 腹部 妇产 关节韧带 肌肉肌腱 骨、神经 1 2 3 1 2 3 传统超声VS肌骨超声 关节、韧带 肌肉、肌腱、筋膜 周围神经 骨皮质 P01 P12 P23 P34 肌骨超声应用范围 肌骨超声能做… 关节：肩、胸锁、肘、腕、掌指、指间关节 骶髂、髋、膝、踝、跖趾、趾间关节 神经：臂丛、正中、桡、尺、坐骨、腓总 肌肉肌腱：头颈部、四肢、胸腹部 骨：骨折、肿瘤、增生、破坏 筋膜：四肢浅筋膜--足底筋膜 肌骨超声常用科室 风湿科 骨科 康复科 麻醉科 疼痛科 急重症 肌骨超声的特点 敏感性高、特异性好、动态观察 无放射性、简便易携带 优点 深部结构、骨骼内结构显示差 对仪器和诊断医师的依赖性高 缺点 可在不同 体位下动态 观察 对浅表结构 分辨率高 MRI 450 US 150 便于双侧 对比 无需造影 剂可观察 病变区血供 独占鳌头 1 超声新技术 容积成像技术、弹性成像技术、超声造影 2 融合影像 MRI/CT--超声融合成像 3 介入超声 超声导航、靶向治疗 超声技术新进展 部分病例分享 胫后动脉自发显影 病例一 静脉血栓随呼吸活动 病例二 ♂45Y,提重物后伸腕无力。超声显示桡神经深支增粗 病例三 跟腱断裂 宽景成像 双侧对比 病例四 跟腱断裂动态影像--跖屈踝关节可见跟腱断端间隙增宽 病例四 屈曲踝关节，可见跟腱断端间隙增大 ♀ 2Y 右侧正常肱桡关节 病例五 左侧肱骨干骺端分离 动态影像可见干骺分离，干骺间积液 病例五 术中所见--肱骨骨骺 病例五 闭合穿针术后，骨痂形成 病例六 ♀ 25Y,孕妇，胫骨骨折 胫骨中段骨折 病例七 肋骨骨折 ♂ 26Y 距腓前韧带撕裂健侧患侧动态对照图 病例八 肌骨超声在风湿性疾病中的应用 类风湿关节炎 A 脊柱关节炎 B 晶体相关性关节炎 C 其他风湿性疾病 D 类风湿关节炎 滑膜炎 早期滑膜炎 血管扩张增生 敏感性88.8% 特异性97.% 骨侵蚀 特征性改变 近端指间关节PIP优于MRI 掌指关节MCP 不如MRI 其他 滑囊炎、腱鞘炎、附着端炎、关节腔积液100% 常规手法漏诊1/3 腕关节滑膜炎血流丰富 能量多普勒PDI 病例九 脊柱关节炎 附着点炎--早期优于MRI 基本病理改变 肌腱/韧带的骨附着点增厚、回声减低 跟腱、肘部伸肌总腱、股四头肌腱、膝关节髌韧带 骶髂关节炎 骶髂关节内异常血流信号、骨赘形成 外周关节炎 下肢大关节非损毁性滑膜炎、关节腔积液 ♂ 49Y 曾按腰间盘突出治疗4Y 超声显示强脊炎-髋关节改变：滑膜增生、股骨头形变 病例十 软骨表面尿酸盐结晶沉积--双轨征 痛 风 石? 骨侵蚀、滑膜炎、关节腔积液? 晶体相关性关节炎--痛风 痛风性膝关节炎 股骨髁软骨“双轨征” 股骨髁间软骨“双轨征” 病例十一 痛风性膝关节炎 膝关节--痛风石 痛风石--血流丰富 病例十二 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 *