侵袭性淋巴瘤的个体化治疗讲课.ppt

  1. 1、本文档共66页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
侵袭性淋巴瘤的个体化治疗讲课

侵袭性NHL个体化治疗的思考 中国医学科学院肿瘤医院内科 周生余 WHO分类:各亚型比例 国际淋巴瘤分类研究组:对1403例分类研究 NHL各亚型,按恶性度(预后)排列 分 类 5年存活率 间变性大细胞型(T、NK) 77 结外边缘带(MALT) 74 滤泡性 72 淋巴浆细胞型 59 淋巴结边缘带 57 小淋巴细胞型 51 原发性纵隔大细胞型 50 Burkitt样 47 弥漫性大B细胞型 DLCL 46 Burkitt型 44 套细胞型 27 T细胞淋巴母细胞型 26 周围性T细胞型 25 侵袭性淋巴瘤的现状 总治愈率50%左右,仍有很大提升空间; 临床、生物学行为、及预后具有显著异质性; 基础和临床研究加深了人们对侵袭性NHL异质性的理解; 现有的临床研究多是某局部、某层面上对疾病的反映; 治疗的标准化是相对界定群体研究的结果,个体化治疗是标准化治疗的对立统一。 侵袭性NHL内科治疗的进步历程 侵袭性NHL现有内科策略 常规化疗:CHOP金标准受到挑战! 造血刺激因子支持下的剂量强度、剂量密集方案 免疫化疗:R-CHOP为DLBCL新标准 造血干细胞移植支持下的高剂量化疗 新化疗/生物靶向性药物的应用 个体化问题的探讨 疾病异质性的理解 DLBCL(IPI、分子预后、细胞起源) PTCL(IPI、PIT) 治疗标准化的局限性 传统CHOP R-CHOP ??? 临床实践中个体化治疗实施的思维模式 疾病异质性与预后 侵袭性NHL疾病异质性因素 侵袭性NHL的经典预后模型 DLBCL细胞起源 DLBCL:GC or non-GC DLBCL:分子预后因素 CD5:10%表达CD5,患者多为老年,常累及结外(尤其骨髓和脾),预后差。 bcl-2:30-60%表达bcl-2,其中20-30% t(14;18),其余bcl-2基因扩增,阳性细胞数>50%预后差。 Ki-67:阳性细胞数>60%或>80%预后差。 PTCL:不同病理类型预后 PTCL-u:PIT or IPI PTCL-u:CXCR3 和CCR4 ALCL:ALK+或ALK- 小 结 临床、生物学异质性对预后的影响,加深了我们对侵袭性NHL异质性的理解; IPI、PIT、细胞起源预后分层评估系统,目前主要作用在于预后判断、临床研究指导、依据随机对照研究比较治疗手段的优劣,真正指导临床个体化治疗的作用有限; 传统预后因素和系统在进入免疫化疗时代后,需要重新界定; 功能显像具有观察疗效、判断预后的作用,对指导临床个体化治疗的方面显示出越来越重要作用。 标准治疗的局限性 常规化疗 免疫化疗 常规化疗(非免疫化疗) First Generation C-MOPP CHOP BACOP COMLA CAP-BOP Second Generation m-BACOD ProMACE/MOPP Third Generation ProMACE-CytaBOM MACOP-B COP-BLAM III Fourth Generation ACVBP HyperCVAD CHOEP CHOP-14 CHOEP-14 CHOP作为侵袭性NHL的经典标准方案 CHOP治疗侵袭性B细胞NHL的局限性 长期生存率40%、有心脏毒性 CHOP对于IPI≥2 患者疗效较差 Burkit/Burkit样NHL效果差(3年DFS<20%) 不能治愈MCL(中位生存2年,5年DFS<10%) 不能控制LBL(2年DFS<10%) 对预后不良及高侵袭性NHL需要

文档评论(0)

zhuwenmeijiale + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

版权声明书
用户编号:7065136142000003

1亿VIP精品文档

相关文档