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第十八章尖锐湿疣 尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣,是由乳头瘤病毒所致的皮肤黏膜良性赘生物,主要通过性接触传染,少数通过间接接触传染,是我国目前常见的性传播疾病之一 病因 病原体:为人乳头瘤病毒,直径50-55nm,具有72个病毒壳微粒组成的20面体衣壳及含有7900个碱基的双链环状DNA。迄今已发现77种,主要感染上皮,人是唯一宿主,引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6 11 16 18 型 临床表现 1,潜伏期: 约为1-8个月,平均3月. 2,好发部位: 男性多见于龟头,冠状沟,包皮系带,尿道口及阴茎部,同性恋者好发于肛门及直肠; 女性多见于大小阴唇,阴道口,阴道,尿道,宫颈,阴阜,腹股沟等.生殖器以外偶见于掖腋窝,脐窝,乳房等处,口淫者可发生于口腔. 3,形态:初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物,逐渐增大增多,呈乳头状,菜花状及鸡冠状,根部多蒂,易发生糜烂,渗液,有恶臭. 干燥部位呈扁平疣状. 宫颈一般较小,表面光滑或呈颗粒状,沟回状而无典型的乳头状形态. 少数过度增生为巨型尖锐湿疣.还有微小无蒂,微小乳头状隆起和外观正常的环状皮肤损害三种亚临床感染. 症状:大多数患者无任何自觉症状,仅少部分有瘙痒,灼痛,白带增多. 组织病理 1.表皮角化不全,棘层高度肥厚,表皮突增厚,延长呈乳头瘤样增生,表皮与真皮之间界限清楚. 2.颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成,空泡细胞大,胞浆着色淡,中央有大而圆深染的核,为特征性病理改变. 3.真皮水肿,毛细血管扩张,周围有致密的炎症细胞侵润. 诊断与鉴别诊断 1 有不洁性交史,配偶感染史或间接感染史. 2 有尖锐湿疣形态学表现. 3 大部分患者无自觉表现,仅少数患者有痒感,异物感,压迫感,疼痛感,出血或女性白带增多. 4 醋酸白实验或甲苯胺蓝实验阳性. 5实验室检查:皮损活检HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点,必要时皮损活检中抗原或核酸检测显示HPV. 鉴别诊断 1扁平湿疣: 2生殖器鲍温样丘疹: 3假性湿疣: 4阴茎珍珠样丘疹: 5生殖器鳞状细胞癌: 治疗 (一)局部的药物治疗 1 即0.5鬼臼毒素丁外用,2次/日,停药4日为一疗程.可用1-3个疗程.任何部位的尖锐湿疣,包括男性尿道内及女性尿道内的尖锐湿疣均可用次药,效果好,有致畸作用,孕妇禁用 210%-25%足叶草脂酊 外用,每周一次,搽药2-4小时洗去 .50%三氯 醋酸溶液,氟尿嘧啶,软膏外用,每日一次,用药六次未愈应改用其他疗法. (二)物理疗法,CO2激光治疗;液氮冷冻;电灼治疗; (三)手术治疗 (四)全身疗法 可用干扰素,IL-2和抗病毒药物 * * *

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