国家免费孕前优生技术服务流程和质量控制.ppt

孕前优生健康检查项目技术服务流程和质量控制 云南省人口和计划生育科研所 叶汉风 Tel：0871-5113271 E mail:yehanfeng@vip.km169.net 一、相关背景简介 二、解读《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术规范》 三、关于质量要注意的几个问题 一、相关背景简介 （一）、人口健康面临的挑战 工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，给人口健康带来的一系列新严峻挑战 (二)出生缺陷等不良妊娠结局的发生及危害 1、出生缺陷 由于遗传因素、环境因素（致畸原）或两者共同作用于孕前或孕期，引起胚胎或胎儿在发育过程中发生的解剖学结构和功能上的异常。 特点 实际发生水平高于监测水平 农村高于城市 男婴高于女婴 贫困地区高于发达地区 35岁以上产妇生育缺陷儿的几率最高 现有监测 住院分娩 7天以内 肉眼可见 活产婴儿 缺憾 遗漏在家分娩 忽略了出生42天后发生 漏诊功能性异常 遗漏死胎、死产、流产等 危害 除20-30%经早期诊断和治疗可以获得较满意的生活质量外，约30-40%在出生后死亡，约40%致残。 直接影响出生人口素质 影响未来劳动力素质 影响国家竞争力 给家庭带来沉重的经济负担和精神压力，严重影响家庭和谐幸福 国家人口计生委李斌主任第二批试点工作启动电视电话会议上的讲话 预防出生缺陷直接关系到经济社会发展 预防出生缺陷直接关系广大群众切身利益 《国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见》 2、其他不良妊娠结局 自然流产 早产 死胎/死产 低出生体重儿、巨大儿 因医疗所需的人工流产、引产 Overlap in LBW, Preterm Birth Defects, U.S., 2003 危害 危及妇女的身心健康 危及新生儿、儿童的健康甚至生命 增加成年期慢性病的发生风险 人口的疾病负担 人口的寿命损失 3、成人疾病的胎儿起源（FOAD,Fetal Origins of Adult disease） 生命早期阶段是人类健康对各种风险因素最敏感的时期，同时生命早期的发育正常与否也对出生后、成年后个体的健康起着极为重要的作用。 1995年 英国David Barker博士 低出生体重儿 冠心病 Π型糖尿病 高血压 骨质疏松 脑卒中 乳腺癌、卵巢癌等 4、出生缺陷等不良妊娠结局的预防 WHO出生缺陷干预策略 综合与全面战略基础上的、以初级卫生保健体系为基础的、以基本的生殖健康服务等一级预防为重点内容的个体干预与群体干预相结合 美国：在PRAMS（妊娠风险评估和监测系统）基础上，提出风险因素： 非意愿性妊娠 酒精 抗癫痫药 糖尿病控制 叶酸补充 乙肝病毒 AIDS/HIV 甲减 风疹血清抗体阴性 肥胖 口服抗凝剂 STD 烟草 CDC改善孕前保健的十条建议 倡导个体责任 服务利用 咨询 已确定风险因素干预 孕期保健 孕前检查 健康保健覆盖低收入妇女 公共卫生项目及策略 研究 改善监测 《孕前优生健康检查项目》 借鉴国外经验 结合中国国情 先行试点 总结经验 孕前优生健康检查 主动预防：针对风险因素 预防关口前移：孕前 预防策略：群体与个体干预相结合,突出群体预防 二、孕前优生健康检查技术服务规范 目的 对象 内容 流程 机构人员要求 质量管理 1、目的 提高计划怀孕夫妇优生知识水平，增强孕前风险防范意识； 提高计划妊娠比例； 改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素； 预防出生缺陷发生，避免不良妊娠结局，提高出生人口素质 2、服务对象 符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇，包括流动人口计划怀孕夫妇 初婚准备生育的夫妇； 再婚符合政策准备生育的夫妇； 符合政策准备生育二孩或三孩的夫妇； 符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇。 目标人群数确定 上年出生人口数 上年农村出生人口数 上年新婚人数 能服务到的人数 客观实际 找到目标人群是关键 及时准确发现计划怀孕夫妇，才能有针对性服务 有多少目标人群? 怎么尽量让这些对象都来接受服务 男性孕前优生健康检查的重要性 增强责任感（妊娠或避孕） 作为参与生育一方，发现风险因素 改善女方生殖健康状况（STD，FP） 为建立健康生活方式行为提供支持性环境 配合