护理查房.ppt严茜 .ppt

; 5床 梁兆缦 女 32岁 中医诊断： 西医诊断： 1、乙状结肠穿孔 2、粘连性肠梗阻 3、感染性休克 4、异位妊娠（右侧输卵管壶腹部） 5、盆腔粘连 ; 病情介绍及发展 （1）2013.12.5 入院 因“停经47天，下腹隐痛3天，阴道少量出血1天。入院诊断：异位妊娠。 （2）2013年12月6日手术 在气管插管全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，术后 患者逐渐出现腹胀，肛门排气减少，呕吐胃内容物1次，量多。 腹平片：1、气腹，2、不完全性肠梗阻。予禁食、灌肠、肛管排气、胃肠道 减压及对症支持治疗。全腹CT：1、腹腔少量游离气体，盆腔内积液、积气 （3）2013.12.10日 患者发热，体温高达39.3℃，血培养未见异常。 予退热，静滴头孢他定抗感染、支持治疗后体温稍下降。 （4）2013.12.12晚 患者再感腹胀明显，无腹痛，伴发热，查：T39.8℃，全腹膨隆，肠鸣音减弱，叩诊鼓音，急查腹平片：1、气腹，与前2013-12-9片相比，双侧膈下游离性气体较前增多，2、不完全性肠梗阻，与前片相比，肠气及气液平面较前减少，提示肠梗阻较前减轻。阴超：盆腔积液。外一科急会诊后，考虑肠梗阻，粘连性肠梗阻可能性大，建议转外一科进一步治疗。;（5）2013.12.13 转外一科。转入后当日下午即行剖腹探查+复杂性肠粘连松解术+乙状结肠穿孔修补+盆腔引流术。 术后转入ICU，转入时患者神清，精神疲倦，未诉腹胀腹痛等不适，查体：腹胀，留置双侧盆腔引流管可见血性液体引出，腹部无压痛及反跳痛。心电监护：HR：151次/分，R：39次/分，BP：95/68mmhg，SPO2:95%. 转入后予面罩吸氧，CVP、腹压腹围监测，补液扩容，抗感染，升压，护胃，止血，完善相关检查。 （6）2013.12.14 患者呼吸气促，难以平卧，痰多，难以咯出，心电监护：HR：145次/分，R：39次/分，BP：98/66mmHg，SPO2:85%（面罩吸氧，约10L/min）。 即予无创呼吸机辅助通气，但症状改善不明显，患者仍有气促，SPO2波动83~88%,患者病情危重，考虑肺炎合并ARDS，于16：30左右纤??镜下行气管插管接呼吸机辅助通气，并充分吸痰引流等处理后，患者气促稍缓解，心电监护：HR：124次/分，R：21次/分，BP：106/57mmHg，SPO2：99%。并予力月西、芬太尼镇静镇痛。 （7）2013.12.20 患者神清，维持呼吸机辅助通气，维持芬太尼镇静镇痛,抗生素抗感染;（8）2013.12.25 7时左右病人自行拔出气管插管和胃管，遂改予面罩吸氧，生命体征尚可，无明显变化，观察半小时后复查床边血气分析各指标与呼吸机辅助通气时相比结果尚可，嘱继续观察病情变化，但病人呼吸偏促，注意复查血气分析，必要时重新气管插管和机械通气。20：32 患者予无创呼吸机辅助通气，生命体征尚可。 现患者神清，持续无创呼吸机辅助通气，持续芬太尼镇静镇痛。 ;; 发病机制： 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物 溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚 至死亡 ;临床表现： 1、腹痛、腹胀： 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 2、全身感染中毒症状：发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 3、腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 ;疾病治疗： 1、明确肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。 2、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。 3、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择，可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。 ; ;腹痛、腹胀：与肠腔内容物流入腹腔、毒素吸收有关 预期目标：患者自觉腹痛、腹胀情况缓解 （1） 保持舒适的卧位，协助患者取屈膝弯背侧卧位或半卧位，以减轻痛苦。床头抬高30~45度，促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。 （2） 禁食，胃肠