腹腔镜直肠癌根治术手术配合幻灯片.ppt

腹腔镜直肠癌根治术的护理配合  直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰，加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。 传统开腹手术切口 腹腔镜下直肠癌根治术切口 护理要点 术前访视 术前护理 术中护理 术后护理 术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、吸引管、吸引器、肢体约束带2根、金霉素眼膏或盐水湿纱布 体位：根据肿瘤位置不同，选择不同的体位（与手术医生和麻醉医生一起摆放体位） 腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统 直肠癌、乙状结肠癌：采取改良膀胱截石位，即双腿为左高右低位，右腿尽量平直，托腿架支托于小腿肌肉丰厚处，保护好腘窝处以免损伤腓总神经。 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角，电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查，检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保证能正常使用 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位，即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带）将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站在病人的两腿之间，显像系统放置病人的左肩部。 左半结肠、降结肠、脾曲：除体位相同外，摄像系统放于病人的右肩部。 术中护理 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加热功能的气腹管 术中护理 特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生再次确定。 术中护理 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的影响；关注病人出入量情况，调节补液量。 术后护理 供给38~42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是否齐全。 整理手术物品及机器 协助麻醉师拔出病人气管导管，并将病人安全送出手术室。 巡回护士管理要点 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率 术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 预防病人低体温 体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。 谢谢！ * * 现状分析 术前访视（准备） 体位护理 小结 *