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社会医疗保险基金收支风险评估研究——基于广东省A市的微观证据.pdf
第51卷第6期 华中师范大学学报(人文社会科学版) 2012年11月
V01.51No.6 of Normal andSocial NOv.2012
JournalHuazhongUniversity(HumanitiesSciences)
社会医疗保险基金收支风险评估研究
——基于广东省A市的微观证据
申曙光瞿婷婷
(中山大学岭南学院、社会保障研究中心,广东广州510275)
摘要基金收支风险直接影响社会医疗保险制度的效率与可持续发展,对这种风险进行评
估与管理则是评估和完善医疗保险制度,促进其可持续发展的基础性工作。根据社会医疗保险
基金收支影响因素的相关研究成果,本文提出了一套基金收支风险评估方法,并采用从广东省A
市社会医疗保险信息管理系统提取的职工医保参保人的个人信息、缴费信息和报销信息等系统
的实际微观数据进行了实证测算,提出了政策建议。主要结论如下:基金结余和基金累计结余的
多少可直接反映统筹基金收支风险;实证测算的结果表明,A市2006、2007、2008社保年度的风
险评级分别为中、高、高。该评估方法可操作性强,能够定量地反映城镇职工基本医疗保险统筹
基金运行的风险水平。
关键词 社会医疗保险;基金风险;评估;微观证据
行基本医疗保险制度规定②,退休人员的医疗费用
一、问题的提出
完全依赖于在职人员缴费形成的医疗保险基金,退
以1998年12月国务院发布的《关于建立城
休人员的医疗费用负担压力由医疗保险基金承担;
镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]
而退休人员随着年龄的增长、体质的下降和身体功
44号)为标志,我国的社会医疗保险制度已基本 能的衰退,患心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤
实现了体制转轨和机制转换。在体制上,完成了 等发病率高、病程长、疗效差、病情反复的疾病的可
从计划经济下的福利型保障向社会主义市场经 能性日渐增加③。因此,随着退休人员参保比例的
济下的社会医疗保险的转轨;在制度层面,初步 逐年上升,他们所产生的医疗费用支出居高不下,
形成了以保障人民基本医疗需求为目标的社会 医疗保险基金支出压力不断增大。而与此同时,在
医疗保险制度框架。然而,随着医疗保险改革的 退休人员不缴纳个人医疗保险费的情况下,其个人
进一步深化,一些深层次的问题也逐渐暴露出 账户的划人比例还要高于在职人员的水平,这对于
来,其中,尤以医疗保险基金收支风险问题最为 有限的社会医疗保险基金来说无疑是雪上加霜,从
严重。所谓医疗保险基金收支风险,是指医保基 而进一步加大了医疗保险基金收不抵支的可能性,
金收不抵支的可能性。这一问题直接导致社会医 增加了医疗保险基金平稳运行的风险。其次,基金
疗保险无法对参保人的医疗费用进行有效偿付,从 收支政策的调整不尽理性。目前,全国各地基本医
而影响了制度的实施效率,也阻碍了医疗保险改革 疗保险制度的调整几乎都反映出如下趋势:在基金
的顺利推进①。 收入方面,单位缴费划入统筹账户单位的比例不断
社会医疗保险基金收支平衡问题的出现,与社 降低,而在基金支出方面,医疗保险待遇的起付标
会医疗保险制度本身直接相关。这主要体现在以 准不断下降、自付比例不断降低、最高支付限额不
下两个方面:首先,制度向退休人员倾斜。按照现 断提高
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