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心电图入门 心脏传导及除极示意图 冲动传导与心电图 Sinoatrial node AV node Bundle of His Bundle Branches Purkinje fibers 心肌除极示意图 心电向量示意图 心电向量环示意图 标准肢导联 标准胸导联 从除极 向量 向量环 导联上的心电图 心电图图形－－－ “四个波、两个段、一个期” 节律分析 Step 1: 心率. Step 2: 规律性. Step 3: 评估 P 波. Step 4: 评估 PR 间期. Step 5: 评估 QRS 宽度. 窦律参数 Rate 60 - 100 bpm Regularity regular P waves normal PR interval 0.12 - 0.20 s QRS duration 0.04 - 0.12 s Any deviation from above is sinus tachycardia, sinus bradycardia or an arrhythmia 几点规律 P-QRS-T规律出现 ST段与T波升支圆滑相连 T波升支缓降支陡 V1-5的R波有渐高趋势，T波类似 几个概念的理解 窄QRS和宽QRS 产生机理 逸搏和早搏 定义、机理、鉴别 阻滞和干扰 定义、区别 房颤伴差传和房颤伴室早 机理、鉴别、意义 加速性节律和心动过速 机理、区别、意义 房室分离 两种可能 个人意见 要掌握“应该”和“不应该”（不等于“正常”和“不正常”） 凡是“不应该”的就要找原因 额面电轴意义 Causes of left axis deviation include: Left ventricular hypertrophy Inferior wall MI Left bundle branch block Left anterior fascicular block Horizontal heart 正常心电图可见的q波 I、aVL、aVF、V4-V6 宽度0.04s,一般0.02s; 深度0.4mv,一般0.2mv 正常心电图例子 异常心电图例子－－PR0.12s 异常心电图例子－－PR0.12s 异常心电图例子－－PR0.20s 2nd Degree AV Block, Type I 异常心电图例子－－QRSO.12S 异常心电图例子－－QRSO.12S 异常心电图例子－－QRSO.12S 异常心电图例子－－QRSO.12S 异常心电图例子－－心房大 左室肥厚 异常心电图例子－－ST段变化 ST-T 变化 心梗时ST 变化规律 A. 正常心电图 B. 超急性期缺血改变 C. 急性期坏死改变 D/E. 亚急性期进展改变 F. 陈旧性期纤维化改变 血钾对ST-T的影响 异常心电图例子－－ST段变化 异常心电图例子－－ST段变化 异常心电图例子－－ST段变化 ECG ECG 非特异性ST段改变 ECG 早期复极综合征 ECG ECG ECG Sinoatrial node AV node Bundle of His Bundle Branches Purkinje fibers ECG ECG ECG ECG ECG ECG （V1导联心电图形成示意图） 右前 V1 右 前 ECG 0o -90o 90o 180o Causes of right axis deviation include: Right ventricular hypertrophy Lateral wall MI Right bundle branch block Pulmonary hypertension Vertical heart ECG ECG ECG 预激综合征 ECG 预激综合征解释 ECG 2nd Degree AV Block, Type II 3rd Degree AV Block ECG ECG ECG ECG ECG LVH ECHOcardiogram Increased QRS voltage As the heart muscle wall thickens there is an increase in electrical forces moving through the myocardium resulting in increased QRS voltage. ECG 病理性Q波 T波改变 尖 平 倒 ST 抬高 下移 Page * Page * ECG