新生儿的败血症.pptxVIP

新生儿败血症; 13床，王静之子，住院号1129764，男，30天，因“反应差1天”于 2016年8月15日携氧气枕入院，患儿系G3P2，40周孕，剖宫产。入院查体：T36℃，HR161次/分，R74次/分，BP91/54mmHg，体重3040g,反应差，面唇发绀，呼吸促，阵阵呻吟，全身可见大理石花纹，前囟平，张力高， 四肢肌张力低，双眼可见黄色分泌物，呕吐咖啡色样物质，肛周皮肤破溃，肢端湿冷。入院处理：立即置患儿于辐射台保暖，遵医嘱行心电监护，指脉氧检测，头罩给氧，抽血送检，NS50ml扩容，头孢哌酮舒巴坦抗感染，配方奶鼻饲。 ; 8月15日 14:33检验科报危急值：血气分析示:PH6.970，血生化示:钾2.45mmol/L，钠:114.6mmol/L，白细胞计数35.41*109/L，全血C反应蛋白1.37mg/L。19:58复查血气示PH7.071，二氧化碳分压13.6mmHg，电解质示钾2.25mmol/L，钠119.3mmol/L，BP85/41mmHg遵医嘱予碳酸氢钠补碱纠酸，NS扩容，静脉补液，口服氯化钾等纠正电解质紊乱。 8月16胸片示支气管肺炎，左上胸局限性少量气胸可疑。血气示PH7.154，二氧化碳分压16.3mmHg，钾2.17mmol/L，继续遵医嘱予补碱，口服补钾。经治疗后复查血气示PH7.166，二氧化碳分压18.3mmHg，代谢性酸中毒较前好转，治疗不变。; 8-17患儿全身大理石花纹较前减少，肢端循环仍差，再次遵医嘱予NS50ml扩容，改头罩为鼻导管低吸氧，改鼻饲为口服喂养。 8-17 11:59血气示PH7.153，二氧化碳分压15.2mmHg，遵医嘱予碳酸氢钠纠酸。血常规示白细胞计24.86X109/L，血小板计数707 X109/L，全血C反应蛋白2.75mg/L，继续抗感染治疗。 8-17 12:00T38.5℃，予退热贴降温。 8-17 21:42复查血气示PH7.226，情况好转，继续遵医嘱补碱纠酸。 8-18患儿痰培养示：溶血性葡萄球菌生长。药剂科会诊后选用万古霉素抗感染。;8-18 患儿腹泻，予蒙脱石10ml3次/日口服。 8-19 血气分析示：PH7.196，二氧化碳分压22.5mmHg，全血细胞分析示白细胞计数：33.38 X109/L，全血C反应蛋白：20.57mg/L，治疗同前。 8-21 12:04血气分析示：PH7.201，予再次补碱纠酸。白细胞计数：31.07X109/L，继续抗感染治疗。患儿气促???前明显好转，全身大理石花纹明显减少，口唇红润，反应差，但哭声大，吃奶可。家属要求自动出院。;新生儿败血症指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。 败血症与菌血症的区别，菌血症指细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症等任何临床表现。当机体的免疫力弱于细菌的致病力，菌血症则可发展为败血症。 ;1、自身因素 新生儿免疫系统功能不完善，屏障功能差，血中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降，T细胞对特异抗原反应差，细菌一旦侵入易致全身感染。 2、病原菌 随地区不同而不同，我国仍以葡萄球菌、大肠杆菌为主，近年由于极低体重儿的存活率提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多。 3、感染途径 新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后。产前感染与孕妇有明显的感染有关，尤其是羊膜腔的感染更易引起发病；产时感染与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长等；产后感染往往与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入有关。;1、全身表现 （1）体温改变：体壮儿常发热，体弱儿、早产儿常体温不升。 （2）一般状况：由于细菌毒素作用表现为精神食欲欠佳，哭声减弱、体温不稳定、体重不增等常出现较早，且发展较快、较重，不需很长时间即可进入不吃、不哭、不动、面色不好、精神萎靡、嗜睡。 （3）黄疸：有时是败血症的唯一表现，常为生理性黄疸消退延迟，或一周后开始出现黄疸，黄疸迅速加重或退而复现，不能用其他原因解释的黄疸，均应怀疑本症，严重时可发展为胆红素脑病。 （4）休克表现：休克常常是败血症病程发展到SIRS（全身炎症反应综合征）和（或）MSOF（多系统器官功能衰竭）的表现。患儿面色苍白，四肢冰凉，皮肤出现大理石样花纹；脉细而速，股动脉搏