新生儿的转运.ppt

概述 区域性新生儿急救转运网络，以某NICU为中心的区域性新生儿转运系统，将移动的NICU送到危重新生儿身旁，广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等。对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新生儿生存质量起到了积极作用。 概述 国外在70年代已经开始； 新生儿医学及围产医学的发展，特别是NICU的建立； 有研究显示危重病儿以及低体重儿在NICU有较好的治疗效果； 概述 在1、2级医院出生的新生儿，生后数小时内的主要死因： 低估了高危孕产妇转运的重要性， 低估了新生儿需要特殊护理治疗的重要性 提出划区分级保健医疗的概念，其中重要的环节是建立现代化的新生儿转运系统，以使地区内所有的新生儿能得到最好的治疗。 概述 危重新生儿转运有很高的要求，是将移动的NICU单位包括人员、设备，送到危重新生儿身旁，就地抢救，稳定病情，然后护送返回NICU继续治疗。 转运的重要性 建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。 高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法， 但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。 国外资料表明，NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。 转运条件 高效率的组织领导； 足够的人员配备和医疗设备； 有效的通讯联络； ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合； 家属的合作； 新生儿评估 出生时评估 出院前评估 访视评估 门诊评估 出生时评估 新生儿是否有活力 足月？ 羊水？ 哭声或呼吸？ 肌张力？ 出院前评估 进行健康评估并记录 早产/低体重，体温，呼吸，眼分泌物，皮肤脓疱，黄疸，脐部，大小便，奶量等。 访视评估 最好在出院后3天内，14天和28天各一次； 早产/低体重，窒息等高危儿； 预防接种，疾病筛查，一般情况； 体检：体温、黄疸、脐部、体重增长情况； 母乳喂养、保健指导； 门诊评估 识别有危重征象的新生儿， 及时处理。 新生儿危重症表现 一般情况 出生体重低于2000g 体温≥38℃或≤35.5℃ 威胁生命的先天畸形 新生儿危重症表现 皮肤：苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑； 重度黄疸(手、足心皆黄染)； 皮肤硬肿Ⅱ度以上(水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红)； 脱水征象(眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)； 皮肤脓疱较多，面积较大； 脐周皮肤发红和肿胀范围超过1cm，有脓液渗出； 新生儿危重症表现 呼吸系统 频率及节律改变(R＜20bpm或＞60bpm)， 呼吸困难表现 喘息样呼吸 呼吸暂停 新生儿危重症表现 循环系统 休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率快、前胸或 胫前毛细血管再充盈时间延长(＞3秒) 心率＜100次/分或＞160次/分) 明显的心律不齐 严重发绀 新生儿危重症表现 消化系统 喂养困难或拒乳 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物 腹泻次数多或量大、大便带血或粘液 腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失 皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样 新生儿危重症表现 神经系统 反应差或意识丧失 惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类 似骑车或划船样动作，角弓反张，牙关紧闭，口 或舌的反复运动等 四肢无自主运动，原始反射消失，肌张力减弱 转运指征 窒息：需经气管插管复苏的新生儿。 呼吸窘迫：经处理未见好转，而又无机械通气条件。 早产儿：出生体重1500g；胎龄32~33周；宫内发育迟缓。 休克或严重贫血。 中枢神经系统疾病。 转运指征 母亲糖尿病、新生儿溶血症，出凝血疾病。 严重酸中毒，低或高血糖症。 各种严重先天性畸形（膈疝、脊膜膨出、胃肠道闭锁、食道气管瘘等）。 产伤。 疑有先天性心脏病。 严重感染。 情况不好，原因不明。 转运设备 暖箱，空氧混合器或有Venturi装置的头罩 简易呼吸机，复苏气囊 心率、呼吸、血压监护仪，听诊器 氧饱和度监护仪 输液泵，电筒 小型压缩氧及压缩空氧瓶 ，吸引器 测氧仪 药品 肾上腺素、异丙肾上腺素； 多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮； 西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿； 安定、鲁米那； 葡萄糖（5%、10％) 、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸钙； 复苏及呼吸治疗用品 喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2 吸痰管、输氧管道 复苏囊（带压力表）、不同型号面罩 呼吸机管道 其他用品 注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、 各种型号针头、胃管 、培养管（血、分泌 物）、尿袋