新生儿的给听课拷贝用.ppt

3 气流充气气囊需有压缩气源才能充气。为了使气囊充气，面罩必须紧贴着婴儿的面部。气流充气气囊通常比自动充气气囊更为敏感。有了经验后，当你挤压气囊时将能判断新生儿肺的顺应性。气流充气气囊直接输送100%浓度的氧给患者，并可用来常压给氧。 2 出生时需要用辅助通气来复苏的新生儿 应给予高浓度的氧（ 90%~ 100%）。 使用自动充气气囊时，空气通过空气入口进入气囊稀释了囊内的氧浓度；因此，实际到达患者的氧气浓度减少到40%左右。 2 自动充气时复苏囊可以通过连接储氧器来提供高浓度的氧。储氧器是一个可连接在气囊空气入口的设备。 2 新生儿用的气囊容量应在200到750ml之间。 足月儿每次通气只需要15~25ml（5~8ml/kg） 出生时需要正压通气的新生儿最初应输送高浓度的氧（90%~100%）。 为了减少通气压力过高引起的并发症，复苏气囊应具有一定的安全装置以防止不希望出现的过大的压力。 每次分娩都应准备有不同型号的面罩，以适应不同体重的新生儿。最好是有软垫并能符合面部解剖形状的。 2 面罩应该大小合适，边缘能够覆盖颏端、口和鼻，不能覆盖眼睛。 如果面罩太大，可能损伤眼睛。 如果面罩太小，将不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。 2 应用气囊面罩通气时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。气体进入胃内后可以因阻碍肺的完全扩张而影响通气，并且可能造成返流而吸入胃内容物。这些问题可以通过插入胃管来解决。 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 3 注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。 当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。 当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。 2 当按压胸部时，只有这两个手指尖停留在胸骨上。这样非常好控制加在胸骨上的力量。 如果手的其他部分停留在胸廓上，在通气时就会限制胸廓的扩张，而且力量用在胸部脆弱的部分，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 2 在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则： ?要浪费时间重新定位 ?丧失对压迫的深度的控制 ?可能压错位置，造成对胸廓及 胸腔内脏器的损害 2 控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。 胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。 2 胸外按压时，实际上通气频率为30次/min，而不是先前在正压通气中学过的频率40~60次/min。 为保障胸外按压次数，低通气频率是必要的，要避免胸外按压与人工通气同时进行。要保证配合默契，就必须两人一同练习，并交换角色。 2 经过约30s配合默契的胸外按压和正压通气后，应停止按压，留出6s的时间再次测定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次数。如果心率 60次/min 则可以停止胸外按压，但须以较快的频率继续通气，约40~60次/min。一旦心率增加到100次/min，且新生儿开始自主呼吸，则逐渐停止正压通气，将新生儿移交给新生儿室继续护理。 2 3.轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴 露喉区。上抬时需将整个镜片朝 镜柄方向拉升。不可上撬镜片顶 端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 2 当你实施了胸外按压并配以通气时，仍需问自己以下几个问题： ? 胸廓运动是否正常？ ? 是否100%浓度输氧？ ? 胸外按压深度是否约为胸部直 径1/3？ ? 胸外按压和通气配合默契吗？ 如果心率仍 60次/min则需要使用肾上腺素，参考第六课。 到复苏过程中的这一步，你很可能已经做了气管插管，提供了比较可靠的通气方式和使用肾上腺素的途径。 3 脐静脉内插入导管： ? 沿脐根部用线打一个松松的结。 用聚烯吡酮碘清洁脐带。 ? 将生理盐水注入3.5F或5F脐静脉 导管。 ? 连接三通和注射器。关闭去导管 的通道以防液体丢失 应用无菌技术， ?在夹钳下离皮肤线约1~2cm处用 手术刀切断脐带。脐静脉是一个 大的薄壁结构，通常在时钟11~12 点的位置。 ? 将导管插入脐静脉。静脉血是向 上流进入心脏的，所以应按这个 方向插入导管。。 ? 3 插入导管2~4cm（早产儿要浅一些），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可 。 导管顶端应进入静脉很短的距离，