新生儿肺炎诊治.ppt

X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 支气管肺炎 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 大叶性肺炎 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 间质性肺炎 X线检查(Chest Roentgenogram) 并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 X线检查(Chest Roentgenogram) 正常胸片 肺脓肿 X线检查(Chest Roentgenogram) 肺脓肿示意图 X线检查(Chest Roentgenogram) 脓胸示意图 诊 断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 确诊新生儿肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 治 疗 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 治疗原则 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 一般治疗 病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 细菌感染 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素 青霉素类 头孢类 大环内酯类 普通细菌 1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌 体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体: 2～3周。 抗生素疗程 抗生素的选用 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7～10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1～2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4～6周 肺炎支原体 大环内酯类 2 3周 对症治疗 1.一般对症 退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗 鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅 雾化、吸痰、解痉、液体摄入 4.腹胀的治疗 禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 5. 其他 对症治疗 适应证： 1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物 并发症及并存症的治疗 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 并发症及并存症的治疗 3. SIADH的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水 4. 对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗。 5. 脓胸、脓气胸的治疗 局部穿刺引流 闭式引流 生物制剂 血浆 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG） 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 新生儿肺炎的诊治 新生儿肺炎是新生儿科的一种常见疾病。 新生肺炎是我国住院新生死亡的前列。 概 述 新生儿肺炎的定义 新生儿肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 病原体 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家新生儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及 某些 柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体 诱 因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良) 病 理 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主。 病 理 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主 病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 。 病原体 支气管黏膜充血、水肿 管腔狭窄 甚至闭塞 肺气肿、肺不张 换气功能障碍 呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留 通气功能障碍 毒血症 毒素 肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗