产科出血性疾病-.ppt

产科出血性疾病的处理 滨州医学院附属医院妇产科 魏学功 产科出血性疾病仍是目前导致孕产妇死亡的主要原因，包括妊娠期出血和产后出血。而产后出血占产科出血的80%以上，90%的产后出血发生在产后2小时内，其中由于宫缩乏力所导致的产后出血约占90%。 一、妊娠期出血的原因 流产 先兆流产 自然流产 异位妊娠 宫颈炎症 宫颈糜烂 宫颈息肉 蜕膜息肉 宫颈癌 前置胎盘 胎盘早剥 流产 流产：停经后出现阴道出血和腹痛。 诊断：病史——停经、反应、流血量、 腹痛等。 检查——HCG B超：GS宫内外、大小、形态、胎 心等。 异位妊娠 诊断：病史——停经、反应、流血量、腹痛等。 检查——HCG B超：GS宫内外、大小、形态、胎心、盆腔积液或包块。 妇科查体：宫颈举摇痛、摇摆痛，附件区增厚并触及包块。 后穹隆穿刺：不凝血。 宫颈炎症 腺瘤样型息肉：以宫颈内膜腺体增生为主。 腺囊肿性息肉：以囊性扩大的腺体为主。 肉芽型息肉：以肉芽组织增生为主。 血管瘤样型息肉：以不同程度扩张的毛细血管为主。 后两者易出血 特点： 间断出血、鲜红色、量少、增加负压后出血、无腹痛等不适。 诊断：病史、妇科检查、B超 治疗：手术治疗 -知情同意、可能出现的后果、复发 -病理 宫颈癌---特点 发病率、死亡率 病因基本明确—HPV 发病缓慢—10-12年 年轻化 易诊断 早发现、早治疗 方便随访 宫颈癌---终止妊娠时间 原位癌：主张继续妊娠，产后4-6周复查，手术。 Ⅱa：终止妊娠，手术治疗 Ⅱb：终止妊娠，放射治疗 宫颈癌---分娩方式 主张剖宫产，原因： ①孕期盆腔血液和淋巴流速增加，癌肿转移和发展 ②分娩时胎儿经过产道可将癌细胞挤入血管--癌肿扩散。 前置胎盘 发病率：0.5%左右 分类： 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 胎盘低置：胎盘的下缘已达子宫下段，距宫颈内口在7厘米以内。 前置胎盘--病因 孕妇年龄 既往剖宫产 孕妇吸烟 胎盘本身因素 人工流产 受精卵滋养层发育迟缓 前置胎盘—症状 无诱因的无痛性反复阴道流血。 贫血程度与出血量成正比。 腹软、无宫缩、胎位清、胎心可闻及。 耻骨联合上方胎盘杂音 胎心变化与失血量有关，大量流血胎心可消失。 胎位异常：头高浮、横位、臀位。 前置胎盘—诊断 B超 首选，准确率达95%。 阴道检查：禁止颈管内诊、肛诊。 阴道检查的条件：在有输血、输液及手术条件下 产后检查：胎盘与胎膜破口之间小于7厘米，胎盘母面有陈旧血块附着。 前置胎盘—处理 期待治疗 无活跃出血 ，孕周小 适时分娩 -中央性前置胎盘、部分性前置胎盘 胎儿孕34-35周，估计胎儿体重超过2000-2500克 -边缘性前置胎盘 胎儿孕周大于36周 -低置胎盘 可达足月妊娠 前置胎盘分娩方式 -剖宫产 中央型前置胎盘、部分性前置胎盘 -阴道分娩 头位、低置胎盘、边缘性前置胎盘 -急诊终止妊娠—剖宫产 大出血、休克 反复多量出血 胎盘早剥 定义 高危因素 外伤、血管病变、胎盘剥离史、子宫高张力、胎盘功能不足、吸烟、孕妇有血栓形成倾向。 类型 -显性剥离 -隐性剥离 -混合性剥离 胎盘早剥临床表现 腹痛 出血 -显性出血 -隐性出血 子宫胎盘卒中 休克表现 胎心变化、胎儿死亡 子宫硬、压痛、强直性收缩 DIC 胎盘早剥辅助检查 B超 胎盘后方液性低回声、胎盘异常增厚 实验室检查 血常规、凝血功能 肝肾功 产后检查 胎盘母体面有凝血块及压迹 胎盘早剥的处理 保守治疗 终止妊娠 经阴分娩 –宫口开全 剖宫产 防止并发症 产后出血、凝血功能障碍、肾功衰竭 产后出血-概述 孕产妇死亡率 -上世纪90年代前，在100/10万以上 -1990年首次降至89/10万 -1996年降至63/10万 -2001年降为50.2/10万 产后出血为首位，占54.5% 产后出血-定义 传统：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml。 新主张： 将产后出血定义为产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需要输血治