常见肝病用药指导.ppt

常见肝病用药指导 内容提要 　常见肝病的种类 　肝病常用的药物 　降酶、退黄药物 　保护肝细胞膜药物 　调节免疫药物 　抗病毒药物 肝脏的位置和结构 肝脏 胆囊 胆管 从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人体其它部分前被门静脉输送到肝脏进行处理 肝脏的功能 从根本上讲，就是保持血液成分的稳定 以维持其它器官的正常运转 代谢－葡萄糖(碳水化合物)、脂类和蛋白质 蛋白质合成－除免疫球蛋白（抗体）外的所有血浆蛋白 解毒功能－清除体内的灭活激素、代谢副产物和药物 合成和分泌胆汁－对消化和药物排泄很重要 其他－储存铁、脂溶性维生素（A、D、E、K）和维生素B12 肝脏疾病的类型和病因 各种各样的疾病都可能会影响到肝脏。这些疾病大致分为两类： 肝细胞性　重点关注　尤其是病毒性肝炎 非肝细胞性 胆汁淤积性 血管性 代谢性 肝细胞性肝脏疾病 肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能障碍所致， 典型临床表现为肝炎。 中毒性肝炎 　药物如：对乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常见原因。 自身免疫性肝炎－自身免疫调节异常所导致的肝细胞破坏 脂肪肝－酒精性和非酒精性脂肪肝 病毒性肝炎－各种肝炎病毒感染致肝细胞损害 一、维生素类 1、常用药物名称、分类、用途及用法、用 量见表-1 2、用药注意事项 维生素K1：过敏者禁用。在静脉滴注时速度应 缓慢，以防出现面部潮红、胸闷、 　出汗，甚至血压下降等严重不良反应 复合维生素制剂：过敏体质者慎用 二、保肝降酶药物 　甘草甜素类 　水飞蓟类 　五味子制剂 　苦参类 　促肝细胞生成素 　其他 1、甘草甜素类 1-1、常用药物： 复方甘草酸单铵（如美能、强力宁、强力新） 复方甘草酸二铵（如甘利欣）等 1-2、作用机理： 具有类皮质激素样作用，如抗炎、抗过敏及保 护膜结构作用，可保护肝细胞及改善肝功能， 1-3、 适用证： 　　　伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性肝炎 1-4、常用方法： 　　　口服（轻者）和静脉滴注（较重者） 1-5、常见不良反应及处理： 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀； 水肿、低血钾；常见头痛、头晕、心悸血压增高 应定期监测血压，血清钾、钠浓度。 　临床还发现部分糖尿病患者用药后出现血糖升高的现象，建议用药过程中注意监测。 1-6、禁忌症： 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾衰竭、青光眼患者慎用，妊娠妇女不宜应用。 2、水飞蓟类 2-1、常用药物：水飞蓟宾（益肝灵）、复方水飞 蓟宾、水飞蓟素胶囊（利加隆）等。 2-2、作用机理： 　具有保护及稳定肝细胞膜，促进肝细胞恢复，改善肝功能的作用。对四氯化碳、硫代乙酰胺、毒蕈等毒物引起的肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用，可对抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，促进门静脉循环及胆汁分泌。 2、水飞蓟类 2-3、用法、用量： 口服　1-2片／次　３次／日 2-4、常见不良反应： 个别患者有头晕、恶心、轻度腹泻。 3、五味子制剂 3-1、常用药物：联苯双酯 、双环醇 等 3-2、作用机理： 联苯双酯为合成五味子丙素的一种中间体，能迅速降低血清ALT，但对AST作用不明显，停药后易出现血清ALT再次升高。 双环醇为联苯双酯结构类似物，对肝脏组织病理形态学损害有不同程度的减轻作用，对ALT和AST有显著的降低作用，但对AST作用不如ALT，停药后稳定性较联苯双酯好，但亦有反跳。 3、五味子制剂 3-3、用法、用量： 　联苯双酯滴丸，口服每次15mg，每日3次，须在医生指导下逐渐减量至停药； 　双环醇，口服每次25～50mg，每日3次，最少服用6个月或遵医嘱，应在医生指导下逐渐减量至停药； 3-4、常见不良反应及处理方法 极个别患者有皮疹、头晕，出现皮疹可停药观察，必要时可服用抗过敏药。 对于出现胆红素明显升高、肝硬化严重失代偿者应慎用。 4、苦参类 4-1、常用药物：苦参素（天晴复欣） 苦参总碱（美地林） 苦参碱（美地兰） 氧化苦参碱（博尔泰力）等 4-2、作用机理： 具有清热利湿、利尿退黄、解毒