神经电生理监测在脑血管疾病手术治疗中的应用.pdfVIP

．专题论坛：神经电生理监测． 神经电生理监测在脑血管疾病 手术治疗中的应用 王硕 脑血管疾病以其发病急骤，后果严重，治疗难度 常用的神经电生理学检查诱发电位有：躯体感觉诱 大而对人民健康构成巨大危胁，目前，显微外科手术 治疗仍然是脑血管病治疗的重要方法。近年来，随 着人们健康意识的不断增加和检查诊断水平的逐步 发电位监测在脑动脉瘤及脑血管畸形的显微神经外 提高，使越来越多的亚临床症状的脑血管疾病被发 科治疗过程中获得了广泛的应用，有效改善了显微 现和诊断。这必然对临床医生提出更高的要求，即 神经外科治疗效果。 治疗过程中最大程度地保护患者神经功能在某种程 1．脑动脉瘤：诱发电位监测在外科治疗脑动脉 度上具有比治疗病变有更为重要的意义。为此，在 瘤，特别是复杂性动脉瘤中已经得到了比较广泛的 手术前充分评估手术风险和手术中全面保护神经功 应用。动脉瘤夹闭术中的缺血性事件是引发术后功 能是非常重要的。 能障碍甚至死亡的重要原因。脑血流降低的速度越 既往脑血管疾病手术中常用的监测手段主要包 快，脑梗死的发生率越高。SEP与脑血流存在重要 括吲哚氰绿荧光造影、脑血管造影、彩色多普勒超声 关系，这使得SEP成为评估缺血程度的重要手段。 和激光血流仪等，这些辅助技术共性在于直接或间 而SEP变化先于不可逆性缺血性改变的发生，为校 接地显示出监测区域的脑血管形态和血流变化，将 正措施的采用提供了依据。据文献报道，在大脑中 血流动力学实现参数化并进行直观或量化比较，从 动脉动脉夹闭过程中，SEP的变化与术后卒中的发 而使手术者及时发现观察区域内的血管形态和血流 生被认为具备一定的一致性；一旦SEP出现变化， 的变化，避免脑缺血的发生，降低手术后合并症。但 应立即停止阻断载瘤动脉，调整动脉瘤夹及减轻脑 脑组织对缺氧的耐受能力存在明显的差异，这是因 组织等相关操作。但有时临床术中SEP未出现异 脑血液供应是一个完整密不可分的整体，各系统之 常，而手术后患者出现运动障碍，即SEP呈假阴性， 间存在广泛的侧支循环，既脑血流之间存在一定的 研究发现，这是由于阻断载瘤动脉过程中深穿支血 代偿机制，这种代偿机制是存在着高度的个体化差 管的供血受到影响，因此，可造成皮质下的缺血性改 异，而上述辅助技术往往仅能对手术局部的血流变 变。而在这一水平，运动传导路和感觉传导路的血 化进行监测，无法监测这种侧支循环的代偿作用，而 管走行是分开的，运动传导路的损伤可能并不引起 微小的血流学改变即可对脑的神经电活动产生影 SEP的改变。与此类似的是，如果缺血区域没有处 响，因此，在常规局部脑血流监测手段的基础上，对 于感觉传导通路上(如丘脑，内囊及脑干)，即便缺 全局脑血流及相关电活动情况进行监测，从而实时 血也不一定引起SEP的改变。因此，单纯SEP保持 发现血流变化引起的神经电活动改变，判断侧支循 稳定不足以排除缺血性改变。多项研究表明，术中 环的代偿能力，确定手术操作的“安全时间窗”，预 假阴性SEP结果与术后运动功能受损密切相关。 测缺血性事件的发生，使术者在手术中可以及时调 MEP在预测深穿支血管源性缺血性事件上较SEP 整手术策略，采取应对措施，再就是可以根据神经电 更为有效。因此，在脑动脉瘤手术中同时采用SEP 生理的变化