中05.25下午国儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)防治指南2014.05.24下午.ppt

中国儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）防治指南  ADHD的历史 一、ADHD基本概念 儿童青少年常见精神障碍 ICD-10 CCMD-III 器质性（包括症状性）精神障碍； 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍； 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍； 心境（情感性）障碍； 神经症性、应激性及躯体形式障碍； 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征； 成人的人格与行为障碍； 精神发育迟滞； 心理发育障碍； 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍； 待分类的精神障碍。 器质性精神障碍； 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍； 精神分裂症和其他精神病性障碍； 情感性精神障碍（心境障碍）； 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症； 心理因素相关生理障碍； 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍； 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍； 其他精神障碍和心理卫生情况。 主要特征为： 在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。 ADHD：患病率和人口学 在学龄儿童中总患病率为3%-10% 患者中男孩为女孩的3-4倍 30%-50%的患者持续到青春期和成年期 ADHD的病因及发病机理 ADHD 是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。 一、症状 ADHD的症状 注意缺陷(attention deficit) 指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。 多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。 轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意 严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。 活动过多(hyperactivity) 在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多 在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。 不安宁，小动作多 在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅 招惹别人 离开座位走动，引起别人注意 喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。 冲动行为(impulsive) 在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。 幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强 行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。 二、伴随问题 （1）学习困难 可能因为注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解 部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差 部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。 （2）神经系统异常 半数患儿可见神经系统软体征： 快速轮替动作笨拙、不协调 精细运动不灵活 生理反射活跃或不对称，不恒定的病理反射 共济活动不协调（不能走直线、闭目难立、指鼻或对指试验阳性） 眼球震颤或斜视。 （3）脑电图异常 一定数量的患儿存在脑电图异常，多为慢波多、调幅不佳、不规则，较少出现尖波和棘波，轻微弥漫性节律异常。 三、心理评估 （1）评定儿童行为 常用的有： Conners父母症状问卷和教师评定量 Rutter父母和教师问卷 Achenbach儿童行为量表父母、教师、青少年自评问卷 （1）评定儿童行为 儿童活动水平评定量表 家庭场合问卷等 (2)智力和其他认知能力评定 可采用韦氏儿童智力量表（WISC-CR）注意/记忆因子（算术、背数、译码） （3）评价家庭功能和父母养育方式 MOSS家庭环境量表 父母养育方式评定量表等。 (4)评价父母 明尼苏达多项人格问卷（MMPI） 16PF 焦虑自评量表 抑郁自评量表或多种焦虑、抑郁量表。 (5)神经心理测验 持续性操作测验（CPT） 划销测验 Stroop测验 威斯康辛卡片分类测验。 四、认识 世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断要点 （1）起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。 （2）注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且 必须在学校、家庭或诊室一个以上场合中 表现突出。 （3）冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题 可以存在，但不是诊断之必须条件。 世界卫生组织（ICD-10）关于多动性障碍诊断要点 （4）同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而 严重则诊断为“多动性品行障碍”。 （5）与其它行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存 在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动