医疗护理风险管理).ppt

六、案例 教训及总结： (1)20%甘露醇和5%碳酸氢钠都属高渗液对血管刺激及组织损伤较大，当班人员没有意识到 一点，要加强工作责任心，掌握必要的药理知识，不管是输何 液体，都要多巡视、多观察，特别是输入刺激性较大的药物时应严密观察，加强巡视，发现渗出及时处理，及时更换输液部位，不应该因静脉难找而继续在肿胀的部位输液， 导致渗出增多，增加处理的难度，造成不可逆的组织损伤，增加患儿的痛苦。 六、案例 教训及总结： (2)提高技术水平，提高一次静脉穿刺成功率，避免反复穿刺，造成血管损伤，而减少液体渗出的机会；加强宣教，取得患儿和家属的配合。 六、案例 教训及总结： (3)现有很多报道关于液体渗出后的外敷用药方法，各有各的不同，但总的一条原则就是要尽早发现、尽早使用、尽早处理。 六、案例 教训及总结： (4)一旦出现不可逆转的局部组织损伤、坏死后，不但给患儿带来肉体上的痛苦，还给本来就害怕紧张的患儿及家属增加了恐惧和不安，不能很好配合治疗，医务人员应更热心、耐心地做好患儿和家属的解释工作，安抚患儿及家属，取得患儿和家属的配合，以使治疗顺利进行，使患儿的病情得到尽快的恢复。 * * 一、什么是护理风险管理 护理风险管理：是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。 二、一个实验报告 1、基本情况 山东省枣庄市峄城区人民医院曾做过一个实验，他们把2005年12月至2006年12月儿科住院的1316例患儿作为对照组，把2007年1-12月儿科住院的1598例患儿作为实验组，实施护理风险管理，经临床观察，取得满意效果。 2、实验分组 对照组：（2005年12月——2006年12月） 年龄0-12岁，男987例，女329例，共1316例。 其中，重症上呼吸道感染、肺炎、毛细支气管炎672例，病毒性肠炎267例，病毒性脑炎189例，高胆红素血症91例，新生儿窒息42例，高热惊厥29例，病毒性心肌炎8例，过敏性紫癜8例，药物中毒7例，低钙抽搐5例，肾炎1例； 居住农村1062例，居住城市254例。 2、实验分组 实验组：（2007年1月——2007年12月） 年龄0-13岁，男1102例，女496例，共1598例。 其中重症上呼吸道感染、肺炎、毛细支气管炎789例，病毒性肠炎334例，病毒性脑炎238例，高胆红素血症108例，新生儿窒息53例，高热惊厥39例，病毒性心肌炎12例，过敏性紫癜8例，药物中毒8例，低钙抽搐7例，肾炎2例。 居住农村1203例，居住城市395例。 组别 n 转抄遗嘱 配药环节 注射及更换 巡视环节 拔针环节 差错发生率 环节 液体环节 （%） 对照组 1316 15 17 15 49 11 8.13 实验组 1598 2 1 1 3 1 0.50 注：与对照组比较，P0.05 3、实验结果 表1 两组各环节差错发生情况比较（n） 三、风险识别、评估 3.1 转抄遗嘱环节 每日出入院患儿较多，调床几率较大，用药复杂，医嘱零散，不严格执行医嘱，查对制度落实不到位，执行口头医嘱、抄治疗单、加药标签、输液卡时查对不仔细，抄错床号、药物剂量，甚至漏抄，导致患儿的液体多输、漏输、错输，或 床号、日期不符引起医患纠纷。 三、风险识别、评估 3.2 配药环节 儿科患者用药品种多，工作繁忙时查对药物说明书不仔细，忽略药物的配伍禁忌，或药物保存方法错误，血制品、生物制品、酶类未冷藏，药物做不到现配现用，小儿用药剂量小，精确度高，用2ml或5ml注射器抽吸，剂量不准确。 三、风险识别、评估 3.3 注射及更换液体环节 儿科护士都是在家长急切的眼神下，对不配合的患儿进行穿刺操作，压力大，若操作技术不熟练、心理素质差易出现重复穿刺，增加患儿痛苦，部分家长因不能一针见血，大声恐吓、辱骂甚至殴打护士。儿科用药液体量少，瓶数多，静推药物频繁，既要配药，推注药物，又要更换液体，更换不及时易造成回血、瓶内液体滴空；特别是低年资护士及实习护士缺乏临床经验，查对不细致、易换错液体。 三、风险识别、评估 3.4 巡视环节 护理人员编制不足，护士超负荷工作，疲劳松懈，巡视病房时药物渗漏未及时发现、处理；履行风险告知义务不及时，健康教