讲课稿郑海.ppt

多发伤 ( Multiple Trauma ) 概 念 多发伤的定义问题: 多发性创伤简称多发伤，至今尚无统一的明确定义，尽管国内外学者各有不同的提法，但多数人认为这一概念的含义应包括有三方面的内容: 致伤因素：均为同一致伤暴力所造成； 受伤部位：至少有两个或两个以上的解剖分区； 损伤程度：至少有一处伤在临床上可产生较为严重的损害 复合伤 复合伤与多发伤则有明显不同的含义，人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤，以复合形式导致人体的损害，如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。 多处伤 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。 多发伤中各部位损伤严重程度的判定标准 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） ?4、? 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） ?6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 7 、泌尿、生殖系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。） ?9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） AIS分区（简明创伤定级法Abbreviated Injury Scale,AIS） 1994年全国首届多发伤学术会议提议采用由AIS手册所规定9个区域作为人体解剖部位的分区： ⑴头部； ⑵面部； ⑶颈部； ⑷胸部； ⑸腹部； ⑹脊柱； ⑺上肢； ⑻下肢； ⑼体表和其他(未特定指明的部位) ISS方法 Baker于1974年推出损伤严重程度计分法。针对6个损伤部位（头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表）分为1-5分，然后对三个损伤最重的脏器评分进行平方其平方之和即为ISS分值，分值范围0—75分，分值越高损伤越重。 AIS-ISS评分系统： 能较为准确反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，也是目前评定创伤病员的最佳分级标准，并且已广泛应用于创伤临床和研究工作。以及评价救治质量和预后。 在这里，AIS是ISS的评分基础，ISS是在各部位伤的AIS评分基础上进行综合评定伤情，AIS已得到全世界创伤学界的公认。因此正确应用AIS对国际间交流损伤资料是非常重要的。就一般说来，国内外有关创伤论文应有创伤评分标准，否则缺乏可比性、可信性。 伤 因 复 杂 常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌压砸。 伤情重，范围广 可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。 休克多，变化快 休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）伤时，伤情可明显加重，且50~90%有低氧血症。 应激反应重 由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。 感染率高 创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。 MODS发生率高 多器官功能障碍综合征（MODS，multiple organ dysfunction syndrome） 衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。 难处理，易漏诊 伤情错综复杂，涉及多个部位和器官； 观察待诊时间有限，现场救治条件简陋； 伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达；