各种深静脉置管护理.ppt

PICC的维护及并发症的处理 河南省肿瘤医院内七 陈淑敏 PICC的概念 PICC的定义： 全称为Peripherally Inserted Central Catheter， 即指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉等）插管，其尖端定位于上腔静 脉的导管 各静脉血管直径及血流量 PICC的特殊途径 PICC技术在我院的发展 2001年我院内科置入第一例 2002年血液科成立，逐渐开展了PICC技术 2010年6月第一次在超声引导下做PICC置入 2010年成立静脉置管室，并购置了Site-Rite*5超声引导系统 Picc的日常护理  注意 体外导管呈“S”型或“7”或“U”型放置 固定导管 更换敷贴 3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。 从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。 从里到外环形消毒各三次， 勿用纱布吸干消毒液或吹干。 不得使用夹子、止血器或锋利仪器 透明贴膜不能贴到导管体 频率：(观察) 穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 注意 消毒过程要严格无菌操作 酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時,不要接触导管 更换敷贴 更换敷贴原则 更换敷料时，避免手接触或污染穿刺部位 敷料的更换频率根据敷料的材料，病人的年龄，疾病状况，本机构内的感染率，环境因素以及供应商的指导意见而定，但只多放置7天。 保持敷料的清洁干燥，当敷料 卷边松脱，受潮，污染时均应 给与更换。 对大面积的敷料，如果无法有 效地触诊及观察，应当每天更换。 更换敷贴原则 更换敷料时，避免手接触或污染穿刺部位 敷料的更换频率根据敷料的材料，病人的年龄，疾病状况，本机构内的感染率，环境因素以及供应商的指导意见而定，但只多放置7天。 保持敷料的清洁干燥，当敷料 卷边松脱，受潮，污染时均应 给与更换。 对大面积的敷料，如果无法有 效地触诊及观察，应当每天更换。 正确的封管和冲管 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 正确的封管和冲管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 正确的封管和冲管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 正确的封管和冲管 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 置管后的健康教育 【置管当天宣教内容】 1.置管完毕按压15分钟，拍胸片确定置管位置。 2.置管侧手臂尽量少做屈肘的运动。 3.穿刺点有轻微疼痛，少量渗血属正常现象，渗血过多请告知护士。 4睡觉时不要压置管侧手臂，平躺时可以在手臂下垫枕 5.至少每天3次，每次5分钟做握拳，松拳以促进血液循环。 6.如果置管后没有输液，可以用湿毛巾热敷穿刺点以上的手臂，每天两次。输液后不要再进行湿热敷。 导管维护注意事项 四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管断裂等 置管过程中相关的并发症 渗血、水肿： 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。 预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。 PICC术后常见并发症－静脉炎 机械性静脉炎 　　化学性静脉炎 　　　　细菌性静脉炎 静脉炎分度：0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出 置管后常见并发症－静脉炎 处理： 　抬高患肢、热敷 　外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、