多发伤急救和流程.ppt

严重的创伤可引起肠道黏膜的萎缩和通透性增高，发生细菌易位和内毒素易位；细菌和内毒素易位至远处器官和循环系统，是造成脓毒症和多器官功能障碍的主要因素 * 损伤控制性复苏是在损伤控制外科的基础上提出来的，创伤病人在一入医院时，就应立即同时处理凝血机制异常、代谢性酸中毒和低体温；主要包括两个核心内容，即允许性低血压复苏和止血复苏 * 严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？ * 严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？ * 严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？ * 严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？ * 严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？ * 严重创伤会导致以肠道为核心和起点的全身炎症反应，如何预防？严重创伤的复苏中，不同的复苏目标会导致肠道的再损伤，如何减轻复苏过程中的肠道再损伤？ * 严重的创伤可引起肠道黏膜的萎缩和通透性增高，发生细菌易位和内毒素易位；细菌和内毒素易位至远处器官和循环系统，是造成脓毒症和多器官功能障碍的主要因素 * 多发伤急救与流程 定义：多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。 原因 易混淆的概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。 复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。 联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 临床特点 （一）各部位的创伤具有不同表现和危险性 1、 头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷； 2、 面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息； 3、 胸部创伤85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤； 4、 腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血、休克以及空腔脏器穿破引起腹膜炎； 5、 四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。 （二）休克发生率高 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。 （三）感染发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。 （四）严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90％，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。 （五）易发生MODS，死亡率高 多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。 （六）容易延误诊断 多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限需专科会诊等，容易延误诊断。 院前评分 1.创伤指数（ trauma index, TI ） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.院前指数（pre-hospital index, PHI） 4.CRAMS评分 院内评分 5.损伤严重度评分（Injury Severity Score ISS) ICU评分 6.急性生理学及既往健康评分（APACHE Ⅱ） 创伤严重程度评分 CRAMS 参数 级别 分值 C.循环 毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg 2 毛细血管充盈延迟或收缩压85-100mmHg 1 毛细血管充盈消失或收缩压<85mmHg 0 R.呼吸 正常