功能性胃肠病.ppt.ppt

调整感觉的药物 外周阿片Kappa受体激动剂； 5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮 抗焦虑抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 我国消化不良的诊治流程图 消化不良 报警征象 心理障碍 与进餐关系 检查/进一步检查 相应治疗 进餐出现 餐前有症状 餐后加重 进餐减轻 与进餐无关 动力相关 动力/酸相关 酸相关 促动力 促动力+抑酸 抑酸 经验治疗 2-4周 如经验治疗效果不佳 有 无 FD 或 OD 无效 中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834 肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS 一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。 在西方国家占胃肠病门诊的50%。 年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男2～5：1）家族聚集倾向。 国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。 定 义 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 病理生理 胃肠激素分泌异常 内脏敏感性增高 胃肠运动障碍 细菌过度生长 自主神经功能紊乱 心理社会因素 病理生 理机制 发病机制 精神心理 胃肠激素 内脏高敏 遗传因素 5-HT 动力改变 内脏高敏 感染或炎症 胃肠道的 生理功能 * 功能性胃肠病研究新进展 定义 功能性胃肠病( FGIDs) 指具有慢性和复发性消化道症状, 但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群, 主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。 国外报道本病在普通人群患病率为34. 6%, 就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生活质量, 而且具有较高的诊治费效比, 因而受到医学界广泛关注。 Rome III新点 发病机制研究进展 药物治疗进展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁 Rome III 标准修正 时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情活动 分类种类 从7类增加到8类（28+17） 分类改变 FD（2个亚型） IBS（4个亚型） 标准更严 功能性胆囊和OS病 A.功能性食管病（4） A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 B. 功能性胃十二指肠病 （8） B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性 B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 （5） C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病 D.功能性腹痛综合征 （1） E. 胆囊和SO功能障碍（3） E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍 E3. 胰管SO功能障碍 F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 功能性排便障碍 FGIDs新分类 罗马III 2006 成人 6类 ROME III 2006 DDW 符合以下一项或多项 餐后饱胀 早饱 上腹痛 上腹烧灼感 无可以解释上述症状的器质性疾病证据 诊断之前症状出现至少6个月，近三个月满足以上标准 功能性消化不良Functional Dyspepsia  罗马III标准 Functional Dyspepsia  FD FD定义保持了临床实用性 PDS Postprandial Distress Syndrome EPS Epigastric Pain Syndrome PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础 Rome Ⅲ 分型 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准 ROME III 餐后不适综合征 (PDS) 诊断标准 必须包括以下之一 餐后饱胀不适 进食正常餐量后 每周至少发作数次 或 早饱感 影响正常进餐量 每周至少发作数次 支持诊断标准 1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气； 2.可能同时存在上腹疼痛综合征 不符合胆囊或oddi括约肌疾病诊断标准 排便排气后 不能缓解； 不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部 上腹痛综合征(EPS)诊断标准 必须包括以下条件： 上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次； 间断性； 符合“三不” 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准 ROME Ⅲ 功