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疼痛的规范化诊疗 一、术后镇痛 (1)术后镇痛的目的:规范术后镇痛诊疗行为，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全。 (2)术后镇痛的基本原则: ①因人而异地选择镇痛方案。 ②确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。 ③应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。 ④术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。 ⑤对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。 ⑥根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。 ⑦预防和处理相关并发症。 (3)术后镇痛的要求: ①实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。 ②术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量患者以及婴幼儿不适用患者自控镇痛(PCA)。 (3)术后镇痛的要求: ③术后镇痛要加强监护和巡视。每24小时至少巡视2~3次.监测患者疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平而、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等。对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。 (3)术后镇痛的要求: ④有详细的术后镇痛记录，包括:镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量、单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。 (3)术后镇痛的要求: ⑤术后镇痛应做到： a.将副作用减到最少； b.预防并发症； c.用药个体化； d.保证患者镇痛满意 (3)术后镇痛的要求: ⑥应告知手术医师或值班护士，患者及其家属,遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理: a.镇痛效果不满意； b.输注管道及输注泵故障； c.皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升； d.麻醉恢复后再次出现运动阻滞； e.患者进行性嗜睡,难以唤醒； f.供氧时SpO290%，不供氧时SpO280%；呼吸频率10次/分。 (4)术后疼痛评估: 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。疼痛强度评分法有视觉模拟评分法、数字等级评定量表、语言等级评定量表、Wong-Baker面部表情量表。 (5)疼痛管理要达到的日标: ①最大程度的镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛) ②最小的不良反应(无难以耐受的副作用)。 ③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛)。 ④最好的生活质量和患者满意度。 (6)镇痛药物: ①非甾体类抗炎药； ②曲马多:为中枢镇痛药，与NSAIDs合用有效应协同作用； ③阿片类镇痛药:吗啡、芬太尼、舒芬太尼； ④局部麻醉药:布比卡因、左旋布比卡因、罗派卡因、氯普鲁卡因等。 （7)术后镇痛治疗方法的选择: 术后镇痛的方式包括不同途径给予镇痛药（口服、静脉、肌肉、皮下、区域神经阻滞、硬膜外腔）；患者自控镇痛( PCA)，以及采用物理疗法、电刺激及心理治疗等技术，不同方法的多模式镇痛 常见副作用的处理原则 镇静 评分=3 呼吸 呼吸率≤8次/分钟或SpO290% 立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，静注纳洛酮，每次0.1~0.2mg，直至呼吸率≥8次/分钟或SpO290% 循环 血压或心率变化±30%基础值 消除原因，对症处理 恶心呕吐 VAS评分≥4 地塞米松2.5mgbid或甲泼尼龙20mgbid或5-HT3受体阻滞剂 瘙痒 抗组胺药或小剂量纳洛酮（0.05mg）或布托啡诺1mg 运动障碍 评分≥4 停用硬膜外镇痛，评估所用镇痛药物和方法是否恰当，排除其他可能原因并严密观察病情 感觉异常 有 尿潴留 有 对症处理 二、慢性疼痛的治疗 （1）慢性疼痛的共同临床特点：自发性疼痛、痛觉过敏、触诱发痛、感觉异常。慢性疼痛常常会伴有其他症状，如痛觉反应、情绪反应、内脏反应、躯体反应、运动功能障碍、自主神经功能障碍、反射丧失等。慢性疼痛特别是神经病理性疼痛患者均可出现不同程度的心理障碍，如焦虑，紧张、抑郁、情绪低落、失望情绪等。 ①疼痛诊疗是麻醉科业务范围之一，三级医院及有条件的二级医院均应建麻醉科疼痛诊疗门诊。 ②疼痛诊疗门诊工作必须由有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资麻醉科医师承担，医师相对固定，可定期轮换，以保持疼痛诊疗的业务连续性，必要时可增设护士1~2人。 ③门诊应有固定的开设时问。 ④疼痛门诊应分别设定诊察室和具有无菌条件的治疗室。 ⑤疼痛门诊必须配备专供治疗和急救的药品、器械。做好药品和器械的整理、增补、保管和维护工作。 ⑥关注患者心理障碍、药物依赖和毒副作用等情况。 ⑦注重病史采集。 ⑧治疗过程严格执行医疗安全规章制度和操作常规，有治疗方案和