食道癌教案.doc

食道疾病 泸州医学院附属自贡医院胸心外科 赵夏 副教授 教学目的和要求： 熟悉食道癌的病理、临床表现、诊断方法和治疗原则 了解腐蚀性食道狭窄、贲门失弛缓症和食道憩室的诊断和治疗原则。 课型：课堂讲授 课时： 2 学时 教学重点： 食道癌的早期临床表现 食道癌正确早期诊断方法。 教学难点： 食道癌的诊断方法和治疗原则 教具：多媒体等 教学内容以及进程： 食管疾病 第一节　食管癌及贲门癌（60min） 1．流行病学（5min） 1．1食管癌的发病率有明显的地理特点，甚至相邻的两地区，其发病率有明显的差异。从全世界范围看，高发区分布在伊朗、南非、罗得西亚及中国，而欧洲、美洲、大洋洲、亚洲的以色列平均发病率很低，大多在5/10万以下。在我国食管癌占各种恶性肿瘤首位的有9个省，华北三省，四川省和广东等省都有一个明显高于周围地区的高发中心，如华北食管癌的主要集中在太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万。是该地区男性和女性死亡的主要原因。而距太行山不远的其它县，食管癌的死亡率降至2/10万以下。广东发病最高的是南澳岛。四川主要集中在川西北的盐亭、阆中及南部三县交界地区。此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西及新疆等省也有食管癌相对集中的高发区，已查明有20多个县市食管癌平均年死亡率超过100/10万。 2．病理、分型（10min） 2．1 组织学特征： 食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。 2．2 临床病理分型 2．2．1.早期大体病理分型： 2．2．1．1 隐伏型： 食管粘膜仅有轻度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据，全部为原位癌，为食管癌的最早期。 2．2．1．2 糜烂型： 粘膜表面有非常浅的糜烂，形状大小不一，边界分界清楚，状如地图。癌组织分化较差，原位癌与早期侵润各占一半，比第一型发展的晚。 2．2．1．3 斑块型： 表面粘膜稍隆起，高低不平，皱褶消失，似年皮癣样，病变范围大小不一， 比前型发展的更晚，大约原位癌占1/3，早期侵润癌占2/3。 2．2．1．4 乳头型： 肿瘤形成明显的硬结，有的如乳头，有的象带短蒂的息肉形，向腔内突出， 癌细胞分化较好，绝大多数是早期侵润癌，是早期癌最晚的类型。 2．2．2.中晚期大体病理分型： 根据X线检查与病理大体所见，将食管癌分为以下几种类型。 2．2．2．1 髓质型： 最为常见，约占60%，肿瘤常累及食管全层，并围绕管腔向腔内外生长，形成较大而不规则之管状肿块。 2．2．2．2 蕈伞型： 约占15%，肿瘤向粘膜表面生长，形成扁平肿块，累及食管周径的一部分，多向管腔内突出如蕈菇状，边界清楚。 2．2．2．3溃疡型： 约占15%，肿瘤形成凹陷的溃疡，侵蚀部分食管壁，一般不产生管腔严重堵 塞。 2．2．2．4 缩窄型： 约占10%，癌肿形成环形或短管形狭窄，狭窄上方食管扩张。 2．2．2．5 腔内型： 较为少见，约占3%，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡、可侵入肌层。 2．2．3 贲门癌的大体病理分型： 贲门在解剖上属胃的结构，但发生恶性肿瘤时其诊断和治疗均与食管癌有许多共同之处，故将贲门癌亦纳入食管癌内叙述。贲门癌的大体病理分型分为如下几种： 2．2．3．1 菜花型：肿瘤主要向管腔内生长，形成象“菜花”样之肿块。 2．2．3．2 弥漫侵润型：肿瘤侵润范围较广，可累及食管及胃之大部，胃壁有增厚，粘膜有糜烂。 2．2．3．3 溃疡型：肿瘤为大的溃疡，常穿入邻近脏器。 2．2．3．4 混合型：多为晚期病变，已不能按以上分型。 3 临床表现 3.1 早期表现： 3.1.1 咽下食物梗噎感：常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。 3.1.2 胸骨后疼痛：常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。3.1.3 食物通过缓慢并有滞留感。 3.1.4 剑突下烧灼样刺痛: 轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。 3.1.5 咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。 3.1.6 胸骨后闷胀不适。 3.2 中、晚期症状 3.2.1吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。吞咽困难的严重程度除与病期有关外，与肿瘤的类型亦有关系。缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。 3.2.2 疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。