高原地区病人的麻醉(2学时-本科03).pptVIP

* 高 原 地 区 病 人 的 麻 醉 长海医院麻醉科 倪 文 简 介 中高原： 2 000～3 000m 高 原： 3 000m 特高海拔： 5 330m 主要因素 低压 低氧 气候 某些物理因素 简 介 高原病 High altitude sickness: 是指人体暴露在低氧环境下产生的各种生理、 病理反应，引起呼吸、心血管、神经和血液等 功能的变化和障碍，造成人体器官和细胞损伤。 ◆是高原地区独有的特发病 我国的高原分布 和气候特征 我国的高原分布及气候特征 超过 3 000 m 可造成低氧性缺氧 我国的高原分布及气候特征 海拔每升高 1 000 m， 大气压降低 70 ～ 80 mmHg 氧分压降低 15 mmHg 气温降低 5～6℃ 高原气候的特点 热量丢失快 易呼吸道感染 冻伤 疲劳 衰竭 寒冷 风大 干燥 海拔 3 000m，辐射量较平原高 3 倍 人体吸收的辐射能增加 电离辐射强 海拔 4 000m，强度比平原高1.5～2.5倍 日照性皮炎 脱皮 水疱 雪盲等 紫外线强 易缺氧 是高原病的主要病因 气压低 氧分压低 高原低压低氧 对机体的影响 高原习服和适应 高原习服 acclimatization ◆指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产 生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性 经一段时间适应后，机体可维持正常生活和劳动 ◆影响因素： 年龄（2～30岁较好） 性别（女优于男） 健康状况 精神状况 ◆3 000～4 000m 多可很好适应 超过5 330m，常人难以生存 高原习服和适应 高原适应 adaptation ◆指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、 生理和生化上的改变。 不可逆，具有遗传性 ◆世居高原人： 耐低氧能力强 胸肺发育好 心储备能力强 红细胞和血红蛋白维持正常 ◆具有遗传倾向，也可见于高原土生动物 高原低氧对机体的影响 神经系统 出现高级神经活动严重下降 如：复杂问题反应和逻辑思维时间延长 痛觉下降 视力下降 信心、决心、责任感显著减退 严重时，出现晕厥和昏迷 5000m以上 出现高级神经活动轻度障碍 如：记忆力减退 逆行性遗忘 注意力下降 头痛嗜睡 工作效率下降 等 初入 2500 ～3000m高原 高原低氧对机体的影响 心血管系统 初入高原，升高可达40%～50% 世居者无明显变化 心 排出量 久居和世居者，多出现肺动脉高压，继发右心大 以流出道部位肥厚为主 心 脏 一部分初入者，轻度增高。交感兴奋所致 长期居住5 000m以上，舒张压升高明显 脱离低氧环境1月后可基本恢复正常 血 压 对缺氧最敏感，赠快发生在通气量增高之前 3 600m以下，增快的心率可恢复正常 再高的地区，难以恢复正常水平 心 率 高原低氧对机体的影响 呼吸系统 过度通气 → pH↓、PaCO2↓，呼碱 缺氧、食欲下降、进食少等 → 代酸 故较少出现碱性尿 动脉血气 右移 红细胞内2,3磷酸甘油酸增加 氧离曲线 无明显增加 弥散功能 早期通气增加，以提高肺泡气氧分压 4 000m以下，TV增加为主 4 000m以上，频率亦增加 4～5天达高峰，以后可略有下降 通气功能 高原低氧对机体的影响 呼吸系统 高原低氧对机体的影响 凝血功能 随海拔升高，出现下降趋势 血小板降低 移居高原者的纤溶活性明显低于 平原人 纤溶下降 低氧致血红蛋白代偿性升高 微循环淤滞 缺氧致内皮细胞损伤，易栓塞 高凝状态 高原低氧对机体的影响 肾 脏 内 分 泌 胃 肠 道 肾血流量、小球滤过率、尿量均下降 但内环境尚能维持稳定 下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质 功能均轻度增加 食欲下降、恶心呕吐、腹痛、腹泻 应激性溃疡发生率增加 出血及穿孔较多 高原气候对人体的影响 眼 耳 鼻 咽 喉 可出现轻度眼损害，脑缺氧时伴眼底改变 室外工作和儿童出现结膜血管扩张或雪盲 初入者短期听力下降、耳鸣、幻听 但均为可逆性 出现干性炎症 有的演变成慢慢性而久治不愈 高原气候对人体的影响 孕 妇 子宫供血不足，加重妊娠病理性改变 易出现妊高征 缺氧使胎盘代偿性增大、增厚、老化 胎盘剥离不全，致大出血