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178例具有暴力倾向重性精神疾病患者社区干预探析 　　【摘要】 目的 本文通过对四平市178例有暴力倾向的重性精神疾病患者在社区中进行五年的管理干预， 探讨在社区中开展对重性精神疾病患者进行社区管理干预的应用价值。方法 在社区中成立防治管理小组， 建立防治管理制度， 进行有关精神疾病社区康复的科普知识讲座；社区专科医师对患者进行诊断复核、危险性评估、确定治疗方案和康复措施；指导个案管理员对患者进行追踪随访；采用每月一次的暴力分级和暴力次数统计、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分进行分析。结果 178例有暴力倾向重性精神疾病患者经过五年的社区管理干预， 干预前与干预后危险性评估等级与次数相对比：5级（22/0人次例）， 4级（71/3人次）， 3级（84/7人次例）， 2级（426/26人次）， 1级（652/40人次）， 0级（0/136人）。SDSS量表测查发现社会功能缺陷者明显下降， 管理干预前与管理干预后的严重功能缺陷129/20人、轻度功能缺陷49/112人、社会功能无缺陷增到0/46人。结论 通过社区防治管理小组对其进行监管治疗、追踪随访和康复指导是减少暴力行为， 降低肇事肇祸率， 减少患者社会功能缺陷， 促进患者社会康复的有价值方法。 【关键词】 暴力倾向重性精神疾病患者 ；社区管理干预；危险性评估 为探索出符合我国国情的社区—医院一体化精神疾病防治模式， 本市于2006年由国家出资， 政府领导， 卫生部门组织， 社区管理小组、民警、医疗站、精神科医护人员组成的精防队伍对重性精神疾病共同管理， 在全市76个社区建立重性精神疾病患者管理制度。精神卫生专业部门负责业务指导。精神专科医师下社区对全市1737例患者进行诊断复核、危险性评估， 从中确定178例具有暴力倾向的重性精神疾病患者， 从2006年5月～2011年5月进行5年的管理干预， 现将资料进行分析。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 178例病例均符合ICD-10精神分裂症的诊断标准， 患者经过专科医师进行诊断复核及危险性评估， 管理治疗， 按照国家重性精神疾病监管治疗项目管理办法标准实施[1]。 其中男 85例， 女93例， 年龄16～68岁， 平均年龄（38.97±4.4）岁， 病程最长者 33 年， 最短者 1 年， 平均病程 （13.39±3.3）年。单纯型0例， 青春型4例， 紧张型2例， 偏执型46例， 未定型126例。治疗前符合5级暴力行为的12人22次、4级暴力行为的26人71次、3级暴力行为的42人84次、2级暴力行为的170人426次、1级暴力行为的178人652次。178例患者应用长效针剂哈力多注射治疗的155例， 应用氯氮平、氯丙嗪、奋乃静等口服药物治疗的23例。 1. 2 方法 以吉林省神经精神病院住院和门诊患者、省精防办档案为主， 入户走访进行调查核实， 对全市重性精神疾病患者进行筛选登记， 由精神专科医师进行诊断及危险性评估， 目前确诊的1737名重性精神疾病患者全部由社区卫生服务中心进行建档立卡， 并录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。对确立的178名有暴力倾向的重性精神病患者， 由经过系统精神专科培训的社区精防医师， 进行随访管理及干预， 了解患者的精神状态、对患者的暴力进行分级、社会功能缺陷进行评分及记录用药情况；指导患者在社区或家中接受抗精神药物口服或注射治疗；按照危险性评估等级， 0～1级者每3个月随访一次， 2～5级者每一个月或2星期随访一次。社区医护人员及患者家属注意患者用药后的药物副反应处理、婚孕期间、病情出现波动时合理用药。患者按医生的要求进行一年两次的免费用药后免费化验检查和复诊， 保证用药安全， 及时修改治疗方案， 处理药物不良反应， 患者出现暴力倾向或发生严重药物不良反应时防治网络立即启动应急预案， 专家医疗组迅速介入进行处置， 确保社区安全和人民生命财产以及使患者免受损失和伤害。使社区中178例有暴力倾向的重性精神分裂症患者的管理治疗得到顺利实施。 2 结果 2. 1 暴力的级别与次数结果 178例具有暴力倾向的重性精神疾病患者在社区经过五年的管理治疗观察， 按照国家卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》规定的危险性评估要求， 采取0～5级分级进行危险性评估[2]， 结果见表1。 表1显示， 178例精神分裂症在社区管理干预前危险性评估统计暴力5级（持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为， 或者纵火， 爆炸等行为。无论在家里还是公共场合）计12人22次；暴力4级（持续的打砸行为， 不分场合， 针对财物或人， 不能接受劝说而停止）计26人71次；暴力3级（明显打砸行为， 不分场合， 针对财物。不能接受劝说而停止）计42人84次；暴力2级（打砸行