抢救药及利多卡因中毒过敏.pptx

抢救药小节麻醉一科－张婧肾上腺素Adrenaline[药理] 对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。禁忌症：高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心源性哮喘忌用。肾上腺素 1 mg/ml 配制：浓付肾 1mg／5ml稀付肾 1小格／20ml休克抢救时用0.1mg去甲肾上腺素Noradrenaline[药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。禁忌症：高血压、动脉硬化、无尿去甲肾上腺素 2 mg/1ml 配制：2mg／500ml每次1-2ml多巴胺Dopamine多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。禁忌症：嗜咯细胞瘤多巴胺 20mg/2ml配制：W*3 + NS至50ml用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min开始。极量：20ug/kg/min异丙肾上腺素Isoprenalineβ受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。禁忌症：心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤异丙肾上腺素 1mg/2ml 配制：1mg/250ml每次1-2ml阿托品AtropineM胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。禁忌症：青光眼、前列腺肥大阿托品 1ml(2mg) 配制：2mg／2ml用量：每次1ml硝酸甘油Nitrolycerin为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少。禁忌症：青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高硝酸甘油 1ml(5mg),2ml(10mg)配制：1ml／250ml用量：每次2-5ml利多卡因Lidocaine[药理]局麻药及Ⅰb类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。禁忌症：对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞利多卡因 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)用量：每次2-5ml胺碘酮Amiodarone[药理] 具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏胺碘酮 3ml（150mg）用法：负荷量：150mg推注10min以上，间隔10min，追加3-5次维持量：前6h 1mg／min 后18h 0.5mg／min起效时间30min谢谢3个月以来各位老师们的教导和照顾麻醉一科 张婧利多卡因过敏反应[药理]本品为酰胺类局麻药。穿透力强、生效快 、时间长，是理想的局部麻醉药。因其水溶液较稳定，受pH和温度影响小，故过敏反应发生率极低。利多卡因过敏反应的临床表现1、皮肤寻麻疹2、过敏性休克3、其他表现：心绞痛，心衰，心肌损伤1、首先，立即停止使用利多卡因，连接氧源，4～5L/min高流量吸氧，保证患者呼吸通畅。2、迅速建立静脉通道第一时间静脉推注地塞米松10mg。3、对收缩压低于70～80mmHg，呼吸困难严重者，早期给予肾上腺素肌注，剂量0.5mg。也可使用0.1～0.5mg缓慢静注（以生理盐水稀释到10ml）4、给予抗休克药物，1～2mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水中，以4～10ug/min静滴。多巴胺加生理盐水稀释到10ml，2mg分次给予。根据血压随时调整。5、备好气管插管相关物品。6、心跳骤停者立即行心肺复苏。利多卡因中毒反应1. 利多卡因的中枢毒性表现由于利多卡因是一种酰胺类局麻药，能通过血脑屏障，对中枢神经系统既有兴奋也有抑制作用。但其初期表现为兴奋作用，如眩晕、耳鸣、烦躁不安、多言、舌唇 发麻，随着剂量的增加抑制作用会扩大并加深，最后可出现 中枢系统的普遍抑制，转入昏迷、呼吸麻痹等，死亡数将随着利多卡因浓度升高而增加利多卡因中毒反应2. 利多卡因的心血管毒性反应利多卡因对心血管系统主要是抑制作用，中毒剂量时能明显降低浦肯纤维和心肌的最大去极化速率，降低心肌动作电位去极