反流性食管炎和幽门螺杆菌感染相关性探究.docVIP

反流性食管炎和幽门螺杆菌感染相关性探究 　　[摘要] 目的 探讨反流性食管炎（RE）与幽门螺杆菌（Hp）感染的相关性。 方法 回顾性分析2009年1月～2011年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的胃镜检查病例，比较反流性食管炎和慢性胃炎的Hp感染率，并将反流性食管炎按洛杉矶分类法分级，比较各级反流性食管炎的Hp感染率。收集经胃镜检查确诊的Hp阳性反流性食管炎患者107例，按1∶1比例随机分为治疗组54例，对照组53例，治疗组第1周给予标准三联疗法根除Hp治疗（口服雷贝拉唑10 mg，2次/d+克拉霉素500 mg，2次/d+阿莫西林1000 mg，2次/d），后口服雷贝拉唑10 mg，2次/d；对照组给予雷贝拉唑10 mg，2次/d口服治疗。两组疗程均为8周。治疗结束复查胃镜，治疗组行14C呼气试验检测Hp，观察两组患者临床症状改善和胃镜下食管炎症的改善。 结果 回顾性分析发现反流性食管炎和慢性胃炎Hp感染率分别为38.12%和56.22%，差异有高度统计学意义（P 0.05），但呈现反流性食管炎等级越轻，Hp感染率越高的趋势；随机对照研究发现治疗组进行Hp根除治疗后，临床症状积分改善有效率为90.48%，与对照组的88.68%相当，胃镜下食管黏膜炎症改善有效率治疗组为55.88%，对照组为80.0%，两者差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组52例患者（2例因青霉素皮试阳性剔除），第1周给予标准三联疗法根除Hp治疗，方案：雷贝拉唑（江苏豪森药业有限公司，批号100204）10 mg/次，2次/d+克拉霉素（江苏恒瑞医药股份有限公司，批500 mg/次，2次/d+阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司，批号100210）1000 mg/次，2次/d，后口服雷贝拉唑10 mg/次，2次/d，对照组53例患者给予雷贝拉唑10 mg/次，2次/d治疗，两组疗程均为8周。 1.3 观察方法 两组患者疗程均为8周，治疗期间不服用任何对本病有效的药物。治疗结束后两组患者复查胃镜，治疗组行14C呼气试验检测Hp，观察两组患者临床症状积分和胃镜下食管黏膜炎症的改善情况。 1.4 疗效判定标准 1.4.1 临床疗效判定标准[3] 将反流性食管炎反酸、烧心、咽部异物感、胸骨后疼痛、嗳气、腹胀、上腹痛等常见症状根据患者症状轻重分为无、轻、中、重4级，分别计0、1、2、3分，总分为症状积分，症状积分改善=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。痊愈：治疗后症状消失，症状积分改善≥95%；显效：治疗后症状基本消失，或虽偶有症状但很快消失，70%≤症状积分改善 　　2 结果 2.1 回顾性分析 2.1.1 慢性胃炎和反流性食管炎患者的Hp感染率 我院2009年1月～2011年12月胃镜检查病例共14 675例，确诊反流性食管炎患者1448例，其中男1032例，女416例，Hp阳性共552例，Hp感染率为38.12%；慢性胃炎7836例，其中男3607例，女4229例，Hp阳性共4405例，Hp感染率为56.21%，两者差异有高度统计学意义（P 0.05），Hp感染率分别为41.87%、37.74%、31.63%和25.64%，差异无统计学意义（P 0.05），但呈现反流性食管炎等级越轻，Hp感染率越高的趋势。见表2。 2.2 随机对照研究 将107例Hp阳性反流性食管炎患者按1∶1比例随机分为治疗组和对照组，两组在性别、年龄、食管炎分级、临床症状积分等方面差异均无统计学意义（P 0.05）。 2.2.1 两组临床疗效比较 治疗结束后治疗组经14C呼气试验复查，42例患者Hp阴性。临床症状改善有效率治疗组为90.48%，对照组为88.68%，两组比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表3。 2.2.2 两组胃镜复查情况及疗效比较 治疗两周后治疗组38例完成胃镜复查，其中34例Hp阴性，对照组35例完成胃镜复查。胃镜下食管黏膜炎症改善有效率治疗组为55.88%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），但呈现反流性食管炎等级越轻，Hp感染率越高的趋势，与目前多数研究结果一致[11]。进一步进行随机对照研究观察Hp根除治疗对反流性食管炎患者临床症状和胃镜下黏膜炎症的影响发现，治疗组进行Hp根除治疗后，临床症状的改善与对照组相当，但是根除Hp后，胃镜下食管黏膜炎症的改善疗效较对照组差。以上结果提示Hp感染可能是反流性食管炎的一种保护因素，推测其保护作用机制可能为：① Hp感染引起胃黏膜炎症，释放出大量炎症因子刺激G细胞分泌胃泌素增加，胃泌素可加快胃排空，且使下食管括约肌压力增