选择适合东亚人群的受体抑制剂.pptx

选择适合东亚人群的P2Y12受体抑制剂中国医科大学附属一院 贾大林近年来欧美ACS指南对于新型P2Y12受体抑制剂有了更积极的推荐2015 ESC NSTE-ACS指南：关于P2Y12抑制剂的推荐药物推荐负荷剂量维持剂量维持时间推荐说明替格瑞洛 (I B级)180mg90mg bid12个月，除非有禁忌症（出血高危）所有缺血中高危风险的无禁忌症患者，不论起始治疗方案，包括已使用氯吡格雷者普拉格雷 (I B级)60mg10 mg/d适用于准备行PCI的无禁忌症患者氯吡格雷 (I B级)300-600mg75mg/d不能应用替格瑞洛或普拉格雷或需口服抗凝药治疗的患者普拉格雷不推荐用于预处理，仅建议在冠脉造影术后，PCI术前使用 （III B）2014 AHA/ACCF NSTE-ACS指南：关于P2Y12抑制剂的推荐推荐类别推荐内容证据级别I类推荐所有无禁忌症的NSTE-ACS患者（接受早期介入治疗或缺血指导治疗策略）均应给与P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）合并阿司匹林治疗12个月，包括：氯吡格雷：300mg或600mg负荷量，然后给与75mg/天维持B级替格瑞洛：180mg负荷剂量，然后90mg 2次/天维持IIa类推荐对接受早期侵入或缺血指导策略的NSTE-ACS患者，选择P2Y12受体抑制剂治疗时，替格瑞洛优于氯吡格雷是合理的。B级IIa类推荐对接受早期侵入和或冠脉支架的NSTE-ACS患者，选择P2Y12受体抑制剂治疗时，替格瑞洛优于氯吡格雷是合理的。B级IIa类推荐对无高出血风险且接受PCI治疗的NSTE-ACS患者，选择P2Y12受体抑制剂治疗时，普拉格雷优于氯吡格雷是合理的。B级Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016;37(3):267-315.AHA/ACC.. J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):e139-228.500.16.02.02新型P2Y12受体抑制剂主要基于欧美人群的研究，而针对东亚人群的临床证据非常有限 研究东亚患者数(%) 东亚亚组结果氯吡格雷 vs 普拉格雷/替格瑞洛，ACSTRITON-TIMI 38<1%N/ATRILOGY-ACS571 例东亚患者(8.1%)HR 1.19 (0.75-1.89)PLATO1096例亚洲患者 (5.9%)，其中东亚患者644例HR 0.87 (0.62-1.21)氯吡格雷 vs 安慰剂，ACS或PCICURE0N/ACURE-PCI0N/ACREDO0N/ACOMMIT/CCS-245852例中国患者（100%）OR 0.91 (0.86-0.97)CLARITY0N/APCI-CLARITY0N/A标准剂量 vs 高剂量氯吡格雷，PCI治疗的ACSCURRENT-OASIS 72363例东亚患者（13.7%）HR 0.81（0.54-1.21）Levine GN, Glob?Heart.?2014;9(4):457-67.?500.16.02.03针对东亚ACS人群，欧美指南对新型P2Y12受体抑制剂的推荐意见是否适用？亚洲和美国人群ACS表现的差异EPICOR：13 028名ACS患者的最终诊断，来自8个亚洲国家1美国因ACS入院2ACS患者的最终诊断1.5x1061x106500,000UA/NSTEMISTEMI*Primary and secondary diagnoses. ?About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.1. C: NC(研究进行中)2. Circulation. 2007;115(5):e69-171.500.16.02.05亚洲行PCI患者发生主要终点事件风险明显低于或相似于白人患者经校正后，亚洲患者发生复合终点事件（死亡或心肌梗死）和死亡的风险明显低于高加索患者亚洲患者发生血运重建和心肌梗死发生风险与高加索患者相当HR：与白人相比，亚洲人群发生主要终点事件风险0.93（95%CI：0.85-1.01）血运重建心肌梗死0.89（95%CI：0.77-1.04）死亡0.90（95%CI：0.82-0.98）复合终点死亡或心肌梗死0.89（95%CI：0.82-0.96）纳入423,965例美国国家心血管数据注册CathPCI 注册研究数据行PCI的患者数据，其中包括390,351例高加索患者, 20,191例黑人患者, 9342例西班牙患者和4171例亚洲患者，主要终点事件是行PCI后心肌梗死、死亡、血运重建和心肌梗死和死亡的复合事件Kumar RS,et al.Circulation. 2013;127(13):1395-403. 500.16.02.06东亚PCI患者发生支架血栓风险明显低于西方