非静脉曲张上消化道出血-欧洲指南建议.pptx

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非静脉曲张上消化道出血-欧洲指南建议.pptx

非静脉曲张性上消化道出血的诊治欧洲指南建议初始病情评估及血流动力学复苏推荐对急性上消化道出血(UGIH)患者立即评估血流动力学,若血流动力学不稳定立即补充血容量,先用晶体液。(强烈推荐,中等证据级别)推荐限制性红细胞输注策略,目标血红蛋白值为70~90/L。对有严重伴随疾病患者(如缺血性心血管疾病)可考虑提高目标血红蛋白值。(强烈推荐,中等证据级别)危险分层推荐使用经过验证的危险分层工具将患者分为高危组和低危组。风险分层可以帮助临床医师决定内镜检查和出院的时机。(强烈推荐,中等证据级别)推荐使用Glasgow-Blatchford评分(GBS)在内镜检查前对患者进行危险分层。门诊确定为低危者(GBS评分0~1分)不需要早期内镜检查,也无需住院。(强烈推荐,中等证据级别)内镜前Blatchford评分可用于预测患者是否需要行内镜治疗表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分项目检测结果评分收缩压(mmHg)100~10990~99<90123血尿素氮 (mmol/L)6.5~7.98.0~9.910.0~24.9?25.02346血红蛋白 (g/L) 男性 女性120~129100~119<100100~119他表现脉搏?100次/min黑便晕厥肝脏疾病心力衰竭112221.中华内科杂志编委会,中华内科杂志,2009. 48(10): 891-4.9上消化道出血Rockall评分变量评 分0123年龄<6060-79≥80低血压?休克无休克*心动过速?心力衰竭、缺血性心脏病和其它重要伴发病伴发病无肝衰竭、肾衰竭和肿瘤播散内镜诊断无病变,Mallory-Weiss综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病上消化道血液潴流,粘附血凝块,血管显露或喷血内镜下出血征象无或有黑斑*:收缩压>100mmHg, 心率<100次/分;?:收缩压>100mmHg, 心率>100次/分;?:收缩压<100mmHg, 心率>100次/分中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案). 中华内科杂志2005;44(1): 73-76“共识意见”的说明内镜检查前的预后评分系统(Rockall score; Blatchford score),为综合性评分系统,包含临床表现和实验室参数;以往用于再出血、病死率等的预后评估;将Blatchford 评分用于UGIB内镜干预标准; Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗溃疡出血Forrest分级IbIaIa 喷射状出血Ib 活动性渗血IIa 血管裸露IIaIIcIIbIIIIIb 血痂黏附IIc 黑色基底III 基底洁净内镜下Forrest 分级有利于判断预后及指导临床治疗1,2,3Forrest分级内镜图片定义内镜下表现与再出血关系%I活动性出血存在活动性出血 Ia喷射样出血出血非常剧烈,呈喷射样55% Ib活动性渗血出血呈渗血状II近期出血病灶近期明显发生过出血的溃疡 IIa血管显露存在没有出血的可见血管43% IIb附着血凝块附着于溃疡基底部的血凝块22% IIc黑色基底存在平坦的色素沉着10%III基底洁净具有清洁基底的溃疡5%1.中华内科杂志编委会,中华内科杂志,2009. 48(10): 891-4.2.Forrest JA et al. Lancet. 1974; 2: 394-7.3.Gralnek IM et al. NEJM. 2008; 359(9): 928-37.内镜检查前管理推荐对服用维生素K拮抗剂(VKAs)的患者停用VKA,并纠正凝血功能障碍;考虑到患者心血管危险,应同时咨询心血管专家。血流动力学不稳定者推荐应用维生素K,静脉应用凝血酶原复合物(PCC),若没有PCC可用新鲜冰冻血浆(FFP)。(强烈推荐,低证据级别)内镜检查前管理建议如果临床情况允许,患者在行内镜检查前(无论是否行内镜下止血治疗)应使国际标准化比值(INR)<2.5。(弱推荐,中等证据级别)推荐对可疑急性NVUGIH患者,在与血液学专家及心血管专家充分交流沟通的情况下暂停应用新的直接口服抗凝剂(DOACs)。(强烈推荐,极低证据级别)对服用抗血小板药物患者的推荐处理方法详见图1。(强烈推荐,中等证据级别)内镜检查前管理推荐对等待内镜检查的急性UGIH患者先静脉给予大剂量(80 mg)质子泵抑制剂(PPI),再持续静脉输注(8 mg/h),但不能因PPI的应用而延迟内镜检查。(强烈推荐,高等证据级别)不推荐对NVUGIH患者应用氨甲环酸。氨甲环酸通过抑制纤溶酶的纤维蛋白溶解作用减少血凝块分解。(强烈推荐,低证据级别)内镜检查前管理不推荐对NVUGIH患者应用生长抑素及其类似物奥曲肽。(强烈推荐,低证据级别)推荐对严重或持续活动性UGIH患者静

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