项目十五-药物过敏试验.ppt

1.患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施哪项不对（ ） A、通知医生，选用其他药物 B、在体温单，床头卡上注明青霉素阳性标记 C、告知病人及家属 D、严格交班 E、以后用青霉素之前一定要做皮试 2.链霉素过敏反应的急救中可选用?（ ） A、乳酸钙? B、碳酸钙? C、溴化钙? D、草酸钙? E、葡萄糖酸钙? 3.吴先生，32岁，脚底被铁锈钉刺伤，遵医嘱注射破伤风抗毒素，皮试结果：红肿大于1.5cm,周围红晕达6cm。采用脱敏注射，正确的方法和药物剂量为（ ） A、分5等份分次注射 B、分5等份分次注射 C、分4次注射剂量渐减 D、分5等份剂量渐增 E、分4次注射剂量渐增 谢谢观赏 谢谢观赏 谢谢观赏 谢谢观赏 谢谢观赏 谢谢观赏 谢谢观赏 谢谢观赏 很小剂量即可发生过敏反应，与正常药理反应或毒性无关 一般发生于再次用药 过敏的发生与体质因素有关，发生于用药人群中的少数 * 一只手代表平滑肌收缩，一只手代表毛细血管舒张 板书过敏反应：局部、全身、血清病型 激素：地塞米松或氢化可的松，抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等 升压药：多巴胺、间羟胺等，纠正酸中毒 尼可刹米或山梗菜碱（洛贝林） IM等呼吸兴奋剂。 破伤风梭菌是厌氧菌，属条件致病菌，病菌只有在无氧的条件下或伤口较深并合伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。 　　破伤风梭菌多生长在泥土及铁锈中，所以在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。也广泛存在于人畜粪便中。 破伤风梭菌必须通过皮肤或黏膜的伤口侵入，并在缺氧的伤口局部生长繁殖，产生两种外毒素，一种是痉挛毒素，对神经有特殊亲和力，作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板，而引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛，另一种是溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害．因此，破伤风是一种毒血症． 第五节 药物过敏试验法 第五节 药物过敏试验法 药物过敏 1、发生原因 2、临床表现 3、抢救措施 4、预防措施 （一）青霉素过敏试验 （二）头孢菌素过敏试验 （三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （四）链霉素过敏试验 （五）普鲁卡因过敏试验 （六）细胞色素C过敏试验 （七）碘过敏试验法 特点 （一）青霉素过敏试验 1.发生机制 P-G+人体蛋白 全抗原 第一次 再次 IgE抗体 抗原抗体反应 肥大C表面(致敏) 破裂损伤 活血管物质:组织胺、缓激肽、5-羟色胺 平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性增加 很小剂量即可发生过敏反应，与正常药理反应或毒性无关 一般发生于再次用药 过敏的发生与体质因素有关，发生于用药人群中的少数 皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 （1）局部：各器官或组织的过敏反应 腹痛、便血、 恶心呕吐 消化道过敏反应 瘙痒、荨麻疹 重者发生剥脱性皮炎 哮喘 （2）全身：过敏性休克 循环血量不足 表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。 脑组织缺血缺氧 表现：意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 发生时间：(皮试时或注射过程中） 一般用药后数秒或数分钟内发生； 有时半小时后发生（迟缓反应）； 极少数发连续用药的过程 主要表现： 呼吸道阻塞 过敏反应 表现：瘙痒、荨麻疹等。 循环衰竭 喉头水肿和肺水肿 表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。 神经系统 皮 肤 最严重的反应 以呼吸道症状或皮肤瘙痒为最早出现 （3）血清病型反应 用药后7-14天 3．过敏性休克急救措施 （1） 处理原则 迅速及时 分秒必争 就地抢救 保暖，报告医生。 如症状不缓解，每隔30min可重复ih或iv，也可气管内滴入。 0.1%盐酸肾上腺素抢救首选药-收缩血管、松弛平滑肌、兴奋心肌、增加外周阻力 1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 2.作药物过敏试验 3.阳性结果处理 4.现配现用 5.做好急救的准备 4．预防措施 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验 1.使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 2.停药3天以上须重新做过敏试验 3.更换批号时重新做过敏试验 准确配制皮试液 正确皮内注射 及时观察 判断反应结果 1.禁用青霉素。 2.在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。 3.告知病人及其家属。 首次注射青霉素者需观察30min。 3．