预警评分系统的临床应用.pptx

预警评分系统及医护沟通模式的临床应用 MEWS预警评分系统研究背景预警评分系统——国外 研究背景☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”病人越来越受到临床医护人员的重视。☆“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命预警评分系统——国外 ☆ 20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小组”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍有大量患者病情变化不能被及时发现。 ☆病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化 ☆ 病人需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标 研究背景预警评分系统——国外 研究背景☆ 1997年，国外首先提出了早期预警评分（EWS）☆ 2001年，又 对其进行了改良，形成改良后预警评分（MEWS ） SBAR即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。?SBAR医护沟通模式它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业， 在紧急情况下保证了信息的准确传递。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。预警评分系统——国内医院评审要求 ☆ 2.4.4.1 加强转科、转诊患者的交接管理…转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机 《二级综合医院评审标准》（2011版）预警评分系统——国内医院评审要求 4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。对医务人员进行患者病情评估的相关培训。《二级综合医院评审标准》（2011版）MEWS预警评分系统及作用 MEWS预警评分系统五项指标评定病人情况脉搏呼吸体温清醒程度（意识水平）收缩压尿量 预警评分系统☆ MEWS评分 每项参数的范围均为0-3分 ，总分15-18分分数越高，病情越危重，预后越差 MEWS评分表评分3210123体 温（。C） ≤35.0 35.1-3636.1-3838.1-38.5≥38.6呼吸（次/分）≤89-1415-2021-29≥30脉搏（次/分）≤4041-50 51-100101-110111-129≥130收缩压（mmHg） ≤70 71-8081-100101-199≥200清醒程度 完全清醒 对声音 有反应对疼痛有反应无反应排尿（ml/小时） 无 ＜30 MEWS预警评分系统☆ MEWS只适用于年龄>14岁的患者☆主要用于院前急救、急诊、内科病房、外科病房、疗养病房通过简单的生理评估，及早发现“将会恶化”的患者 MEWS预警评分系统MEWS预警评分系统不会取代日常临床评估维持日常对高危个案的临床评估及管理 MEWS预警评分系统作用☆早期识别潜在危重病人，合理分流急诊病人国外文献趋向MEWS评分≥4分，为患者需要提高治疗与护理级别的触发点，应立即通知医生，及早采取措施评分在4分以下，大多数患者在门诊留观或普通门诊治疗即可☆作为医疗护理干预的依据 护士没能及早发现患者病情变化并通知医生没有呼叫医生的标准而没有及早通知医生是导致患者不恰当治疗的主要原因 研究发现☆评估疾病的严重程度及预后MEWS评分预测死亡的灵敏度为89.66%，特异性为86.21%，准确度为87.93%，具有较高的分辨力MEWS评分越高，患者病情严重程度越大，预后越差，MEWS评分>9分，患者死亡可能性急剧升高MEWS预警评分系统临床验证MEWS的临床验证☆第一阶段（资料搜集）搜集预警评分高于4分的病人资料病人个人资料入院日期诊断预警评分分数结果（入住ICU/CCU/加护病房，治疗后情况改善/死亡）出院日期 MEWS的临床验证☆第一阶段（验证结果1）546研究个案25例病人MEWS评分高于4分（4.6%）其中23例（92%）对早期治疗产生良好反应3例送入ICU/CCU/加护病房1例病人死亡 MEWS的临床验证☆第一阶段（验证结果2）加强沟通67%参与计划的医务人员表示预警评分系统能有效及早识别病情不稳定的病人，并更全面和系统地帮助跨部门的医护人员监察病人的生理数据计分系统简单易行，没有额外增加护理人员的工作负荷 MEWS的临床验证☆第一阶段—结论预警评分系统可：及早识别需要接受早期医疗介入的病人高危及病情恶化病人可及时得到治疗资深医护人员可获适时信息及提供早期协助 MEWS的临床验证☆建议预警评分高于4分的病人须临床交班汇报，并与治疗团体